■ 重点关注
肿瘤防治机构将推到地市级
肿瘤防治开始向基层倾斜
本刊讯（记者 李晓雅 张艳萍）相比发达国家癌症发生率、死亡率下降的现状，我国在癌症预防与控制方面的措施——《中国癌症预防与控制规划纲要（2004~2010）》显然没有达到预想的目标。面对目前造成每年近200万人失去生命的第一杀手——癌症，卫生部推出了更为行之有效的解决方案：将肿瘤防治机构推到地市级。
这是记者从3月22日在京召开的市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作会议上获悉的消息。卫生部已在辽宁省鞍山市等15个公立医院改革国家联系试点城市，遴选了23家医院开展8种常见肿瘤规范化诊疗试点工作，加强基层医院肿瘤诊疗能力建设，探索肿瘤分级诊疗机制。
中国工程院院士孙燕在接受记者采访时指出，如今，像中国医学科学院肿瘤医院这样的专科医院的医疗设施、技术水平等已经接近国外，但美国至少有四五十家这样的医院，按两国人均拥有医院比例计算，我国至少应有200家这样的医院，而事实是不到10家。在癌症高发、肿瘤被世界卫生组织定义为慢病的时刻，将肿瘤防治机构推到地市级是所有医师要努力推进的工作。
中国医学科学院肿瘤医院院长赵平介绍，我国市、县级医院每年接诊的肿瘤患者＞100万，其中60%~80%来自农村，考虑到群众的经济承受力，确定合理的诊疗标准十分重要。调查发现，省、市、县三级肿瘤专科医院治疗食管癌，人均费用比为3:2:1。只有提高市、县医院的规范化诊疗能力，群众才有望得到安全、有效、适宜的肿瘤治疗。
“这首先需要的就是人才培养，需要更多的肿瘤专科医师，现有很多地市级医院并没有肿瘤专科医师，需要通过培训来解决，并配套相应的资格认证。”孙燕说。
河北省在这方面已经有一定的经验。河北医科大学第四医院肿瘤内科刘巍教授表示，肿瘤防治工作中，“防”是由肿瘤防治研究所进行一些流行病的调研等工作，“治”则需要做肿瘤专科培训时普及到县市级医院医生，让他们做好规范化治疗的工作，目前，河北省每年会定期举办肿瘤治疗相关的医学继续教育培训。
中日友好医院胃肠外科周雷则提出了另一种可以借鉴的方式。目前大医院和地县级医院有挂靠关系的，可以实现肿瘤患者双向转诊，或大医院医生去县级医院坐诊，这种方式可以一直延续下去。
周雷建议，如果将肿瘤防治机构推下去，应该首要建立肿瘤登记制度。几十年前，我国公共卫生方面有肿瘤登记制度，如今，由于没有专人负责，很多地区没有设置肿瘤防治研究所，肿瘤登记制度渐渐消失。而国外在这方面做得比较规范，不管患者在哪看肿瘤，全国都能查到病例，而我国则经常出现同一名患者在多家医院重复建病历的情况，应该由相关机构来完成肿瘤登记制度。
■ 域外传真
美：家庭医生“控制肥胖重任”被卸下
长期以来，美国国民将控制肥胖的重任与效果都寄托在家庭医生身上，而近日的一项调查改变了这一观点。
康奈尔大学新的研究数字显示，目前，美国已有高达17%的医疗支出是为治疗肥胖所致疾病而花费的。过去研究者仅对青壮年、成人进行调查分析，新研究将儿童纳入了调查范围，结果显示，对儿童肥胖起关键作用的是基因而不是环境因素。这样的调查结果让家庭医生控制肥胖的“重任”暂时搁置。（BMJ.2010;341:c6014）
美：晚期癌症患者无需癌症筛查
近日，美国流行病学和生物统计学的研究机构发现，很多晚期癌症患者仍然在进行癌症筛查。研究者指出，晚期癌症患者进行这样的筛查不仅增加了过度诊断、患者精神负担及医疗支出，而且对降低癌症发生率和死亡率没有任何意义。
研究指出，对于>65岁的老年癌症患者来说，筛查除了增加其精神负担外，有些筛查，如活检会对癌症患者身体造成一定损害，带来不必要的风险。因此，无需建议癌症晚期患者进行筛查。（JAMA.2010;304:1584-1591）
本栏目文章编译 王夏玲
■ 信息窗
今年世界卫生日主题 “抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”
各地将开展临床合理用药宣传
本刊讯 （记者 王夏玲） 4月7日是世界卫生日，今年世界卫生日的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，以提高公众对防范病菌耐药的认识，应对耐药菌给人类健康带来的威胁。
据了解，在今年世界卫生日，世界卫生组织将号召所有主要利益相关方，包括决策者和计划者、公众和患者、行医者和处方者、药剂师和药物供应商以及制药业，采取行动并负起责任，抵御抗生素耐药性。卫生部要求各地组织开展形式多样的宣传活动，医疗机构开展临床合理用药知识宣传，做好合理用药、细菌耐药监测等工作。
北京16区县启动社区“家庭医生”签约服务
本刊讯（记者 王冰） 北京市卫生局近日消息，3月底前将在全市16区县启动社区“家庭医生”签约服务。今年年内，各区县社区“家庭医生”可覆盖60%的街道、乡镇，每一支社区家庭医生团队服务约600户居民家庭。
据北京市卫生局副局长郭积勇介绍，每个社区家庭医生团队，一般由全科医生、社区护士、防保人员3人组成。到2012年底，每一个在北京生活的家庭，都可自愿选择、签约并免费拥有一支24小时待命的社区家庭医生团队。按照这个规划，全市尚需要增加约1万名社区医护和预防保健人员。
目前，社区“家庭医生”能够提供的免费健康服务，主要包括每年1次健康评估，主动健康咨询和指导，29项中慢病用药全报销等5项内容。优先与老人、儿童、孕产妇和慢性病患者签约，对体弱行动不便的老人，还将定期主动上门提供健康关护服务。
安徽新政效果显著 新农合住院患者向县域回流
本刊讯（记者 李晓雅） 近年来，各地合作医疗基金流向大城市、大医院的比例明显上升。安徽省今年出台的新农合补偿方案，通过调整起付线和补偿比，强化医疗机构的控费意识，引导农民到费用低的县及县以下医疗机构就诊，取得了良好效果。
截至3月22日的数据显示，安徽省住院参合患者已开始向县域回流，流向城市医院的新农合基金比例出现较大幅度下降。参合农民的实际补偿率已从去年的46.25%提升到50.03%，全省新农合住院总费用呈下降趋势。
据统计，2010年，安徽省参合农民在县外、县城和乡镇住院的比例分别为28.57%、35.09%和36.34%，而新农合基金流向三者的比例分别达到49.51%、33.82和16.67%。也就是说，新农合基金的半数流向了城市医院。这不仅增加了农民的就医负担，而且对新农合基金的安全构成威胁。
今年开始施行的安徽省新农合补偿新方案，将补偿、控费、惩罚3个机制有机结合，以各定点医疗机构上一年度次均住院费用为基础，设定各自不同起付线，引导参合农民选择起付线低的医疗机构就医，强化医疗机构的控费意识。如同样是县级医院，最高的起付线核定为580元，最低的为300元；同样是三级医院，最高的为1 100元，最低的为500元，二者差距明显。同时，新方案将因违反新农合有关规定受到处罚、有“劣迹”的定点医疗机构单独归类对待，使之起付线最高、补偿比最低。
■ 地方采风
海南：173名卫生院医生 晋级事业编
本刊讯（记者王天鹅） 经过公开招聘和培训考核，日前，海南省173名乡镇医生与该省卫生厅签署协议，开始了在乡镇卫生院至少8年的行医生涯，并享受事业编制。
为快速改变农村卫生人才匮乏的状况，2009年12月，海南省卫生厅择优招聘了医学专科以上的毕业生或临床医生200人，并进行了为期1年的培训，经过考核，173名符合条件者被录用，充实到海南各个乡镇卫生院。此次，海南省财政将对聘用的这一批人员进行每人5 500元/年的学费代偿，但录用人员必须在农村服务至少8年。
浙江：3年培养千名 全科骨干师资
本刊讯（记者胡睿） 浙江省卫生厅近日下发《浙江省全科医生骨干师资培训方案》，计划在3年内培养1 000名全科骨干师资，每年招收两期培训学员，并要求每个县（市、区）至少有1名县级医院的人员参加培训。
全科医生骨干师资培训对象是具有大专及以上学历、主治医生及以上专业技术职务，在乡镇（街道）社区卫生服务中心工作，并已取得该省全科医生岗位培训合格证或在县及县以上医院工作，掌握较全面的全科医学知识、具有相关临床带教工作经历的执业（助理）医师。培训采取全脱产方式，周期为10个月。
山东：基层卫生机构全覆盖
本刊讯（记者 王冰） 记者近日获悉，山东省基层医疗机构设置和编制配备工作已经完成，140个县(市、区)1 868个乡镇和街道办事处全部设立了乡镇卫生院和社区卫生服务机构，其中政府举办乡镇卫生院1 491个、社区卫生服务中心209个，实现了基层医疗卫生机构的全覆盖。
上海：徐汇社区中心 全程诊疗一次收费
本刊讯（记者 陈惠） 今年徐汇社区卫生服务中心全部实行“全程诊疗一次收费”流程，并在二级医院对持有本市社保卡的病人试行“全程诊疗一次收费”。
此外，徐汇区卫生局今年将为有需求的65岁以上老人每2年提供1次免费健康体检，为生活困难妇女提供妇女病免费筛查，为新婚夫妇免费提供婚前健康检查、优生检查和咨询等。