护理质控整改措施被套有血渍(7篇)

篇一：护理质控整改措施被套有血渍

　　

　　新妇产科护士个人总结（通用17篇）

　　新妇产科护士个人总结

　　篇1时光如梭，转眼间20**年已经成为过去，在院领导、护理部的关心、支持、指导下，在全科室护士的共同努力下，我们紧紧围绕“以患者为中心、以服务为核心”的原则，结合科室实际，积极开展优质护理服务活动，认真落实各项工作制度，逐步提高工作质量及服务水平，现总结如下：

　　一、开展优质服务，拓展服务内涵。

　　我科是优质护理服务示范病区之一，从基础护理工作入手，着重晨晚间护理，严格保持床单位清洁、无血渍、污渍，随脏随换，每周一大换的制度，确保患者清洁、舒适;做到“三短九洁”，并为术后、产后的患者清洁会阴、更换卫生垫，保证了患者的清洁无污染。

　　二、根据二甲评审标准

　　进行中医护理技术培训，开展中药熏洗、宫颈中药涂药，双下肢穴位按摩等中医护理技术操作，体现了中医特色护理、增加了科室经济收入、提升了患者满意度。

　　三、抓制度落实，明确工作分工，防范工作漏洞。

　　将工作细化，进行分工，充分发挥责任组长及责任护士的作用，将工休座谈、抢救药品、实*生讲课、业务学*分别责任到人，形成人人有事管，事事有人负责，大家共同参与科室管理，有效提高了大家的积极性。

　　四、产房管理，严格执行消毒隔离制度。

　　落实腕带识别制度，严格执行产妇及新生儿腕带配戴工作，建立产房交接流程并督导实施，有效加强产妇及新生儿安全管理;加强疫苗管理，完善疫苗上报及查对程序;严格执行消毒隔离制度，规范处理医疗废物，新生儿室及发热患者科室管每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，并做好登记。

　　五、加强专科业务知识学*

　　每月组织全科护理人员共同学*妇产科专科护理知识、新生儿复苏、产科急症及应急程序，采取轮流授课的方式，并进行妇产科危急重症的应急演练，要求人人过关，提高应急能力及专科护理水平;同时，督导全科护士完成继续教育任务，加强专科知识学*。

　　六、实*带教实行一对一的带教模式

　　每月对科室实*同学进行了护理基础、专科知识的理论及操作考试。但在实*生的管理上还做得不够，发生了一例神灯烫伤事件，到致了医患纠纷，今后将加强实*生的带教管理，要求带教老师放手不放眼，确保护理安全。

　　七、转变服务意识，增加服务内涵。

　　免费为每一个新生宝宝提供出生第一步脚板印，将新生的喜悦带给产妇全家，取得了特殊的宣传效果。

　　八、完成了“准妈咪课堂”的计划

　　筹备工作及邀请函的设计、印刷、发放工作，拟定于20**年1月4日正式开课。

　　九、定期召开护理安全讨论会

　　反馈工作中出现的问题，认真总结分析，制定下一步整改措施，并进行质量缺陷跟踪检查，提高了护理工作质量，产科各项工作指标完成如下：

　　全年年共接生514人(1-11月)，开展早接触早吸吮100%、实行母婴同室100%，围产儿死亡率0%，工作人员母乳喂养技巧合格率100%，活产新生儿死亡率0，产后母乳喂养宣教率100%。

　　回顾去年的工作中，很多地方还做得不够，我们吸取经验、总结教训，，我们将继续坚持“以患者为中心”的服务理念，进一步提高护理工作质量，为患者及家属提供更好的医疗环境而努力

　　新妇产科护士个人总结

　　篇2今年七月，我被任命为产科副护士长。作为一名医院里最年轻的中层干部，从上任的那一天起，我就深深意识到了所面临的压力和挑战。

　　以前，从未参与过护理guǎnlǐ工作，对guǎnlǐ的实践经验可以

　　说是一无所知。通过将近半年来的工作实践，使我逐渐地，更深层次地认识到了一个护士长的职责。“当好一名护士容易，要当好一名护士长却不容易。”可以说，这是我半年来最深的体会。以前，作为一名护士时，我只要做好了本职工作，处理好了与病人之间，与护士、医生之间的关系就好了，而且呢，一直以来也做得顺风顺水，得到的都是鼓励和表扬。

　　而现在，一上任，我马上体会到了一名护士长的职责要比一名护士的职责多得多，也难得多。比如说，面对病人：以前，我觉得难应付的病人只是偶尔那么几个。可是现在，我突然发现，那些难应付的病人怎么会冒出来这么多?其实是因为，当了护士长，就要去面对科室里所有难应付的病人。

　　可以说，刚上任的时候，因为经验不足，处理一些事情的时候，也得到了教训。因为在意见本上，我曾经得到过一次点名批评。当时这个病人因为安排不了车子将她上午送回家，而我的解释又过于简单，所以她在意见本里写道：“护士长处理事情的态度和方法，让人感觉不想负责，不敢承担，希望院领导给予指导和批评。”当时，我的第一个想法，就觉得挺委屈的，那天出院病人有那么多，车子送需要一定的时间，又不是我能随意安排的，别人和她这么解释就没事，而我，怎么就遭到了点名批评呢?后来，我自己也想明白了，就因为我的头上多了一条杠，她当然有理由对我的要求更高了。

　　当护士，当护士长，有些时候，觉得挺委屈得。很多时候，病人对环境不满意，对卫生不满意，对治疗不满意，首先第一个挨骂的，往往是护士。非常喜欢马云的一句话，他说：“一个人的胸怀，是被委屈撑大的。”工作越来越多年，经历的事情也越来越多，现在发现，抵抗委屈的能力也越来越强了。以前觉得委屈的事，现在看来，都算不上了。

　　当护士长的半年时间很短，也不敢说自己取得了什么成绩。这半年，我只是在努力的适应，认真的完成各项工作任务，同时，也意识到了自身存在的一些不足之处。比如说，对科室里的护理工作计划不够全面，处理一些护患事件时的沟通能力还有欠缺。我也知道，自己

　　距离一名优秀的护士长还很遥远。但是，我会去努力，让自己一步一步成长起来的。努力在科室牟护理队伍中，以身作则，起表率作用。

　　今天，我能够站在这里，做一次述职报告，心中怀着一颗感恩的心，感谢院领导给予我的指导和关心，感谢所有同事给予我的支持和帮助，因为有你们，我不孤单!新妇产科护士个人总结

　　篇3为深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和全国、全省、全市卫生工作会议精神以及我院关于优质护理服务示范工程活动精神，坚持以病人为中心，进一步规范我科临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供优质、安全、便捷、温馨的护理服务，我科于四月份组织了全科护士学*卫生部相关文件精神，并进行了讨论，及时转变了服务模式及管理模式，采取责任小组及责任护士负责患者的分工模式，并执行床边服务，狠抓基础护理服务，由护士长及专业组长亲自参加并指导晨间护理及病员康复工作，经过几个月艰苦努力，我科基础护理工作得到了很大改善，病人得到了实惠，病员及家属满意。

　　一、创新护理工作模式，实施全程护理

　　一是落实责任包干，实行小组负责、包干到人的临床护理工作模式。我院结合护士分层管理，根据患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工，护理患者实行小组负责制，构建专业组长-责任护士工作模式。落实分级护理制度，做到病人分级，护士分层。既强调高年资护士对危重病人的管理,又强调人人参与生活护理。实行整体包干全人护理，保证责任护士管床到位。专业组长不仅分管病人还负责对本小组护士工作给予监督管理，并指导本组护理人员完成医疗护理任务及危重病人的护理;责任护士负责对所分管病人病情的观察，落实治疗性护理和健康教育,心理护理，生活护理，做到全程全方位护理。

　　二、是加强医护合作，全方位为患者提供服务。把护理质量关口前移，责任下沉：护士长督查，下班前专业组长组织当班人员进行交流和总结，以便查遗补缺，确保护理安全。探索医护一体化的专科护

　　理工作模式，结合性格互补、能力互补、交流技巧互补等原则组成医护工作小组，共同为患者提供满意服务。

　　三、是夯实基础护理，实行基础护理三化一体。做到基础护理技术专业化，基础护理服务个体化，基础护理工作人性化。根据我科病员住院周期长，精神衰退生活懒散等特点，重点加强基础护理，要求护士做到“三短、六洁、八知道”，科室质控小组加强监督、检查及考核。

　　四、倡导主动服务，提供人性化护理。优质服务仅仅停留在“门好进，脸好看，话好听”这种表面的层次是远远不够的，要强调相互之间良好的护患沟通，要关注服务对象的感受，要通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在，护士走在红灯呼叫之前、想在患者需要之前、做在患者开口之前。

　　五、规范护理文书书写，减轻护士书写压力

　　我院根据专科特点采取表格化护理文书，大大减少了护士用于记录的时间。护士有更多时间为患者提供直接护理服务，从今年年底开始夜间增加了吊班，加强晨晚间护理。

　　六、加强教育培训，提高护理能力

　　护士长组织，要求人人参与，组织全体医务人员学*培训考核卫生部《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》，并组织全体医务人员认真学*职业道德规范和卫生行业作风建设的有关规定，医院各项和各类人员，同时开展多种形式的活动。

　　七、重视健康教育，延伸护理服务

　　结合专科特色，不断丰富优质护理服务内涵，为患者提供从入院到出院，到出院后的全过程无缝隙护理，认真做好患者的入院教育、住院护理、出院指导、出院后访视等工作。设立健康教育护士，每天进行健康教育及康复指导，开展“双轨制”治疗，使病员真正得到心理康复，早日回归社会，提高生活质量。

　　新妇产科护士个人总结

　　篇4我院将优良护理服务试点病区确定为我科后，我科全体护理职员在总护理部的指导下，积极做好各项预备工作，加强对全科护理职员优良护理服务相干知识的培训，于二零逐一年七月优良护理服务试点正式启动，在全体护理职员的共同努力下，通过不断总结不足，不断探索，不断学*，使我院的优良护理试点工作获得了阶段性的成绩，现将具体工作总结以下：

　　(一)、落实分级护理指导原则。

　　1、落实了巡查制度，责任护士根据所管患者的护理级别，能按护理级别按时巡查患者的病情，对患者的病情能全面把握。

　　2、落实了特、一级护理患者的晨晚间护理、口腔护理、饮食护理、卧位护理、床上擦浴、管道护理等一系列护理，确保患者在住院期间干净、整洁、舒适。

　　(二)、规范护理服务

　　科室展开优良护理以来，我们制定了优良护理服务理念，护理服务承诺和优良护理宗旨;制定了各种工作流程，和工作质量标准，要求护士坚持以病人为中心，以质量为核心

　　的服务宗旨，建立

　　尊重，理解，关爱的服务理念，发扬敬业，爱院，创新，奉献，仁爱的精神。工作主动热忱，温馨护理，微笑服务，接待患者做到五主动：主动起立、接物、问候、自我介绍、进院介绍。耐心解释做到四个不：不直呼床号、对询问不说不知道、对难办的事不说不行，患者主诉不说没事。同一规范着装、仪表行为，做到微笑服务，举止端庄。使用文明礼貌用语，在接听电话、接待病人或做护理操纵时，主动用您好!、请问您有甚么需要帮忙吗?、对不起，请稍候!、谢谢您的合作!等文明用语，做到有问必答，随叫随到。温馨的人性化服务，良好的行为仪表，使病人感到亲切和暖和，建立起护理职员良好的外部形象。天天清晨，护士都会笑脸可掬问候患者昨晚睡得好吗?今天看起来气色不错!、今天怎样样?开始一天的医治护理工作。输液了，护士具体地告知患者每瓶药水的功效和使用目的，消除患者心中的茫然。检查前，护士把检查的目的、配合等留意事项逐一告知，患者内心的恐惧及不解减轻了

　　很多。责任护士天天主动巡查病房，减少患者的呼唤次数，及时发现题目，及时总结，及时改进。危重患者、医治失往信心的患者我们制作精美的小卡片，上面写上关心的话，鼓励的话，帮助患者建立克服疾病的信心.改变对病人的称呼，从过往的直呼其名到现在的李叔，张姨、王姐，每位护士都会这样称呼病人，使病人和我们的关系更近了。通过美好的言语、和蔼的态度，给患者以心理上的抚慰。

　　(三)、改善病区环境

　　本着一切为病人的服务理念，在现有的病区环境下采取多种措施，努力为病人创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境，让病人住着舒心，进一步进步病员满意度。针对患者反映的病房环境有待改善的题目，把加强病房卫生管理作为改善病区环境工作的重点工作。天天早上做晨间护理时，由护士把每位病人的床头柜的杂物收纳整齐，并擦拭每张床头柜，及时更换病人的床单被套。在天天四次的查房进程中，对发现的卫生题目，及时反馈给护工进行打扫。加强病房卫生死角的打扫。经过我们的努力，现在的病房较之之前发生了很大的改观，床头柜无杂物，整齐划一，床单元干净、整洁、舒适。地面无垃圾，无水渍。

　　(四)、建立意见箱，定期满意度调查

　　配合优良护理的展开，我们设立了意见箱，搜集病人的意见，护理部定期开箱把病人的意见及时反馈给我们，以便改进我们的工作。在平常工作中，我们定期进行满意度调查，征询患者的意见，以求真实客观的对我们的工作做一评判。正由于有了意见箱和满意的调查才使我们的工作有了更快更稳得发展，我们共收到感谢信十六封。

　　(五)、不断总结

　　为了能更好的展开工作，及时发现工作中的不足，天天由护士长带领责任护士在凌晨、中午放工前、下午上班时、下午放工前查四次病房，主要检查病人的基础护理、专科护理是不是到位，健康教育是不是已把握，有效落实优良护理三级查房制度，查房当中发现的题目及时反馈给当事人立即改正。每周进行一次优良护理服务质量督查分析及反馈，不断总结，精益求精。

　　二、存在的不足

　　1、个别护士没有转变服务观念，工作比较松懈。个别班如午间12点以后，下午2点

　　护士巡回不够。

　　2、低年资护士的理论水平欠缺及技术操纵不够规范

　　3、病房的卫生还是不够整洁，特别是下午时间段的卫生，洗手间里不够干燥，有异味，而且没有防滑垫。

　　4、部份基础护理的项目未得到有效地落实，有待进一步的加强。

　　新妇产科护士个人总结

　　篇5常言道：孤帆一叶，难以穿;众志成诚，势必乘风破浪。现今是一个合作共赢的时代，谁拥有了高效能的团队，谁就拥有知识经济时代的竟争力与战斗力。一个科室要想把阅历、经历、学历、特长个性不同的人凝聚在一起，需要一种“思想”来引导与融合，这种“思想”，也即团队理念，它能使团队的力量综合最大化，能营造出积极向上、团结一致、群策群力、奋发努力、共赴目标的团队家园。

　　一年的时间转眼即过，感谢这次宝贵的学*机会。目前正值独山子大发展阶段，“不求无所不能，但求竭尽所能”，作为一名基层医务工作人员，只有踏踏实实做好本职工作才是对独山子大发展最好的诠释。

　　本人年毕业被学校分配到一家三甲医学实*，第一科室便是妇产科，产房工作节奏快，抢救病人多、精神高度集中，助产过程中既是高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心去守的，观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时给予贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。哪怕是一口水，一口饭，一双支持的手。

　　工作严密观察，细心发现异常情况极为重要。高度的责任心，每一个班做好自己的工作。要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的;只有在不断的实践中提高和丰富自己。每天的工作充实而又忙碌，一个班下来，感觉到没有时间坐在哪儿休息一下，没有医生或护士在哪儿喝茶或聊天;只有在写病历，记录单、微机录入时才有时

　　间坐。

　　月份出生的新生儿有六百多、月份出生的新生儿有五百多，工作量大;每个班只有三位护士加一个产科医生，共同协作，工作时大家发扬主人翁的精神，内强自我，尽心尽责，认认真真地做事，处处规范自己的言行，努力做对每一件事，进而将事情尽己所能地做好、做细。各班之间相互查漏补缺，超前服务，培养自身的预见性、思维、和超前意识。在产房除了主动干活，很多东西上手的做了，就会有手感、灵感、有经验;经验必须不断总结、反思、理清思路，对实践是非常有实际意义的。

　　新妇产科护士个人总结

　　篇6回顾过去半年来的工作，有许多的收获，更有许多的不足，总结经验，吸取教训，结合科室的实际情况及护理部的要求，我们产科将在下半年制定新的工作计划：

　　一、加强病区管理，确保安全

　　1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障孕产妇就医安全。

　　2.孕产妇的环节监控：新入院、转入、急危重孕产妇、有发生医疗纠纷潜在危险的孕产妇要重点督促检查和监控。

　　3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

　　4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。

　　5.从护理管理角度监控：不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

　　(1)坚持医疗安全天天抓，坚持每月专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠

　　纷的发生。

　　(2)强化科室注重抢救物品的管理，平时加强对性能及安全性的检查，发现问题及时维修，保持设备的完好率100%(3)加强薄弱环节的管理，减少护理差错事故发生。主要是科室新进人员，责任心不强人员的管理要重点帮扶。

　　(4)加强危重孕产妇的护理，预防并发症的发生，认真落实产科各项护理常规，杜绝差错事故发生。

　　(5)培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置。

　　(6)定期对科室人员进行院感知识培训考核，定期或不定期进行院感质量检查，进行原因分析，及时反馈并进行整改。

　　二、转变护理观念，配合市场部，做好科室的营销

　　加强服务就必须有考核，要宣传营销没有后续好的服务反而是浪费资源，所以明年的工作中继续加强全体人员服务意识的教育，加强服务态度，提高服务质量，同时还要加大宣传力度，配合市场部做好宣传工作，把科室的宣传资料及科室电话、科室骨干电话送到他们手中，让他们有机会联系我们，并取得孕产妇的信任。

　　1、继续加强医德医风建设，增强工作责任心。培养护理人员树立“以孕产妇为中心”的观念，把孕产妇的呼声作为第一信号，把孕产妇的需要作为第一需要，把孕产妇的利益作为第一考虑，把孕产妇的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。

　　2、注重收集护理服务需求信息，通过与孕产妇的交谈，发放满意度调查表等，了解回访意见、获取孕产妇的需求及反馈信息，及时提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。

　　3、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业

　　形象。

　　三、加强护士在职教育，做好带教工作，提高护理人员的专业素质

　　1、继续保持临床带教小组，强化相关知识的学*掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，分级针对性进行业务培训，每月组织业务学*、技能操作培训、急救演练，定期考核。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学*促进，并作记录。

　　2、随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学*，提高护理人员的素质，优化护理队伍，不断的更新护理知识。

　　3、新上岗护士实行一对一带教，适应制教学，重点加强专科疾病的培训，将专科疾病的环节分解讲解，并定期召开带教工作总结会，听取带教教师及新上岗的护士的意见。

　　四、确保完成各项护理指标

　　1、基础护理合格率100%。

　　2、急救物品完好率达100%。

　　3、护理文件书写合格率≥90%

　　4、护理人员“三基考核合格率达99%。

　　5、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。

　　6、常规器械消毒灭菌合格率100%。

　　7、急救车管理合格率100%8、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%。

　　新妇产科护士个人总结

　　篇7春花秋实，寒暑往来，我们将迎来又一个春天。通过一年的努力妇产科全体护士圆满完成了今年的任务，共收治妇产科住院病人约1346人次，其中手术约614台次(包括产科和妇科手术)，迎接新生儿约627人(包括手术和自然分娩)，为医院创造了180多万的收益。虽然工作很繁重，但是没有一人喊苦喊累，依然坚守岗位。现将20**的护理工作总结如下，其经验及教训会指导我们今后的思路，带领全体护理人员为提高护理工作水平而拼搏奋斗。

　　一、坚持以法律为准绳，依法执业，提升信任工作。

　　在当今医疗纠纷增多的今天，护理人员心理、社会压力也在逐渐加大，但做为管理者有责任把好依法执业这道关，对刚刚取得执业资格的护士进行严格考核考评，跟班工作，不允许自行倒班，不仅使护理质量得到保证，也使病人的权益得到了保障，保证了护理队伍中人员素质和质量，今年新招聘的两名入岗护士都是已取得执业证的人员，确保了在为患者治疗的过程中得到高技术护理人员的呵护和治疗。

　　二、坚持以医院标准，提升管理工作。

　　各种会议都如期按时进行了召开，确实通过规范的管理，使自己明白了该干什么，如何干，例会每月一次;中层院周会每月一次;每月进行检查护理工作汇报总结一次;质控会议每月进行一次;满意度调查科室每月一次，每月护理组织查房一次，业务学*每月最少一次，护理论考试护理部每月组织一次，本科室每季度一次，操作考试每季

　　度进行一次，都达到了规范所要求的标准。也真正地通过这些活动使护理问题得到了及时发现，及时整改，使各项护理工作逐步规范化，标准化，护理质量有了较大的提升，三、坚持以人为本，以病人为中心的人性化护理，提升服务工作。

　　全体护理人员逐步努力的去用心为患者提供更优质的服务，让患者从心底感到满意。一年中科室护理人员以病人为中心，坚持产科送产妇出院，产后免费送甜酒鸡蛋一碗，外来农民工评身份证补助100元，使病人满意度始终保持在90以上，护理纠纷为零。

　　四、坚持以护理质量为主线，提升护理工作质量。

　　以质量求发展这是大家都明白的道理，认真实施两级网络管理，职责明确，分工明确，每周、每月坚持自查，抽查考核，及时反馈，及时整改。晨会随时进行三基理论提问，特别是护理病历进行及时检查，不规范者及时反馈，使护理病历的质量逐月提高。发现问题及时提出，及时改正，杜绝了问题的再次发生。

　　一年中存在问题主要有以下几个方面：

　　1.护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

　　2.护理人员积极进取的精神还未充分调动起来，经常是被动地去

　　做。

　　3.科研工作是护理管理的薄弱项目。

　　4.护理人员整体工作能力还有待提升。

　　总之在全年工作中，由于有院领导的支持和关心以及全体护理同仁们的齐心协力，使我院护理工作在各方面有了一定进步，基本达到了原计划的目标：

　　一人一针一管一用灭菌执行率达100%护理技术合格率达100%基础护理合格率达99%特护、一级护理合格率≥85%

　　护理文书书写合格率≥90%

　　妇产科护士工作总结5篇

　　急救物品完好率100%常规器械消毒灭菌合格率达100%褥疮发生次数0新妇产科护士个人总结

　　篇820__年下半年，一个新的起点，又一轮努力的新开始，我将结合科室的实际情况及护理部的要求，从以下的几个方面做好产科的护理工作。

　　一、继续加强细节管理及护理人员的层级管理

　　保证护理安全，下半年我将严格执行绩效考核制度，把各项质量控制分工到人，责任到人，充分发挥责任护士及质控员的作用，在日程工作中加强检查，增强科室各班人员的自我管理能力，规范科室管理。

　　二、加强业务学*

　　提高全科护士的整体素质，制定科室护士培训计划，着重培训护士对产程的观察及对难产的判断，规范护理记录，以详细记录整个产程的进展，从而提高护士对产程异常的观察及处理能力，同时针对科室常见病及危重病的护理组织全体护士进行业务学*，对危重患者及时组织护理查房，并提高全科室的理论及操作能力。

　　三、严格消毒制度，预防医院感染

　　1、产房及新生儿室管理，产房及新生儿室是预防医院感染的重中之重，质控护士及护士长负责全面质控工作，严格消毒隔离及物品交接管理，加强院内感染控制及监测工作，通过检查与督导，全面提高产房、新生儿的管理，完成各项护理质量控制欲管理工作

　　2、规范处置医疗废物、严格消毒灭菌，并做好各项登记工作

　　3、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，对母婴同室、患者出院日做好终末消毒处理，防止发生交叉感染。

　　四、加强护理安全管理

　　责任组长及质检员充分发挥作用，每周2次护理质量检查，发现问题，规范行为，督促改正。同时及时查找科室的不安全隐患，及时分析改进工作和流程，杜绝不安全事件发生。严格带教，将对实*生实行一对一的带教模式，放手不放眼，加强劳动纪律的管理，制定。

　　五、继续开展优质护理服务工作

　　不断拓展服务，增加优质服务内容，提高服务质量。继续做好产后乳房护理及母乳喂养的健康教育工作，尽可能的满足患者的合理需求，定期征求患者意见，改进服务质量，为患者家属提供一个满意的医疗环境。

　　六、加强医疗设备、急救药械的管理

　　责任到人，将各区域放置的设备分给专人负责管理、保养、定期检查维修，确保每台设备都处于良好的备用状态。

　　七、加强健康宣教及产后访视

　　在下半年科室将自制母乳喂养、新生儿护理等幻灯片，在宣教室每周一进行播放，同时日常工作做到入室有宣教，治疗、护理随时有指导，利用一切机会做好宣教工作。由接生助产士负责在产后7-16天打电话进行产后访视，了解产后恢复、母乳喂养情况、新生儿黄疸及督促产妇产后42天来院复诊及计划生育指导。

　　八、开设孕产妇知识讲座

　　由科室资深的医生、助产士进行授课，授课方式采取讲授演示、问答互动、参观学*等多种方式。并广泛征求意见和建议，以调整授

　　课内容，建立孕产妇微信群，满足准爸爸、准妈妈对保健知识的需求。

　　九、规范收费

　　认真学*收费标准，由总务护士及护士长作好科室收费项目的检查，做好该收取的不漏收，不该收取的坚决不收，做好合理收费的管理。

　　新妇产科护士个人总结

　　篇9在实*的日子总感觉时间过得太快，总是想让自己在有限的时间里能够汲取到最大的营养。以前在学校所学的都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象的那么简单，并非如书上说的那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验总结，所以我很珍惜每一次临床操作的机会，只有扎实投入学*，好好体会才能慢慢总结经验。通过这两个多月的实*，没有了当初的紧张和害怕，生疏的护理技能也慢慢的开始驾轻就熟，现在也开始跟着产房老师上台接生，也能一个人单独的接引产手术。在这为期不久的日子里，我感觉自己收获颇丰。

　　现在我已经明确产房的布局要求及物品摆放，能迅速的取用各种物品，能独立划分三个时期，能准确推算预产期，能够正确触摸子宫收缩并初步判断子宫收缩的强度和节律。我们在带教老师的知道下，按产房护理病历书写规范与要求能正确收集病人资料并完成记录。能识别先兆临产和临产，正确判断胎膜破裂与否，能独立为待产产妇进行饮食、活动、休息、卫生及自我检测的指导，并学*了早吸吮、早接触、早喂养，正确指导母乳喂养相关知识。能按自我防护要求正确进行自我安全防护，熟练掌握医疗垃圾分类处理流程。明确低位、高危孕产妇的概念、范畴。能独立对产科常用药如催产素、米非司酮、米索、欣母沛等药物的监护和指导。

　　学*并在带教老师的指导下正确执行测量宫高腹围、骨盆外测量、腹部四部触诊、阴道检查。能够正确使用常用监护仪如胎心监护仪，心电监护仪、新生儿辐射保暖台、输液泵等，并明确各参数的意义。也能在带教老师的带教下能完成产科常见的临床助产操作技术。能正确评估与阴道出血量。初步了解产房如子痫、羊水栓塞、产后出血、肩难产、新生儿窒息复苏等各种危机症状的抢救流程，也能初步了解产房各种抢救物品、药品的准备和抢救等等。

　　这只是学*之初，是一个挑战，也是一种机遇，我一定要把学到的知识应用到下一个科室，并牢记老师的教诲，不断地学--步。也希望在接下来的科室能学到更多的知识，不断完善自己、提高自己。

　　在妇产科半个月的实*生活中，在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的诊断与治疗以及一些基本操作，以前在学校所学都是理论上，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上所写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累。所以只有杂实投入实*，好好体会才会慢慢积累经验。

　　妇产

　　科半个月的实*忙忙碌碌，对于妇产科疾病的了解，不但可以护理他人，更可以了解自己，抽血打针这些基础操作已经不算什么了，看似简单的会阴灌洗、听胎心音其实里面也很有学问的，灌洗的手法、解剖部位、患者的自身情况等这些都很重要。听胎心音则要找准部位，跳动的频率等。

　　再如保胎病人在静滴硫酸镁时，要注意观察其生命体征，侧尿量，呼吸，脉搏，血压及膝反射。一定要注意观察病人膝反射减弱或消失的情况。打胎病人则要注意其用药情况及出血情况。

　　总之在妇产科学到了很多东西，在带教老师的指导和鼓励下更有信心从事护理这一行业了。

　　新妇产科护士个人总结

　　篇10一年过去，我们也有了一些成长和成绩。20__就这样流逝而去，迎接我们的会是一个崭新的20__。以下是我对今年护理工作的总结。

　　一、脚踏实地，从护理基础工作做起。

　　首先，科室人员偏年轻化，工作经验不足，专科知识欠缺，为提高护理服务质量，从基础护理工作入手，严格执行查房程序和交班制度，将晨间护理与交接班作为交流平台，深入细致的开展专科健康知识教育，和人性化沟通，有效的提高病人满意度，取得良好效果。同时，将核心制度落实作为本年度考核重点，每周考核一项，逐步规范工作流程。另外，提高服务质量，从改进工作细节入手：

　　1、改进查对方式，将传统的称呼病人床号、姓名，改为问病人姓名，让病人主动回答，避免查对差错发生的可能性。

　　2、改进备皮方法，使用一次性备皮刀，撤消民用备皮刀，将滑石粉润滑备皮改为肥皂液润滑备皮，提高工作效率和备皮效果。

　　3、推广使用家属陪护椅，只象征收取使用费，为病人提供很大方便。

　　4、建立护士交流沟通本，将日常工作质量控制内容，传达会议内容，交接须注意事项等写入沟通本，各班参阅，减少须开会才能传达的周期长、不能及时改进的弊端，达到质量持续及时改进目的。

　　5、联合都市宝贝照相馆，免费为新生宝宝提供出生第一照，将新生的喜悦留给我们，也留给病人全家，取得特殊的良好效果。

　　二、抓制度落实，明确工作分工，防范工作漏洞。

　　将工作细化，进行分工，文书书写由责任护士和质检员三人负责，开成管床护士责任下完成病历，责任护士把管，质检员质控的三级质控模式，有效的控制书写错误和不规范书写，提高书写质量。工休座谈、抢救药品、实*生讲课、业务学*分别责任到人，形成人人有事管，事事有人负责，大家共同参与科室管理，有效提高了大家的积极性。

　　三、严格产房管理，完成布局改造。

　　加强产房管理，印制产科常见急症抢救流程，张贴在产房内墙，强化操作流程化，落实腕带识别制度，严格执行新生儿腕带配戴工作，建立产房交接流程并督导实施，有效加强产妇及新生儿安全管，同时完善疫苗上报及查对程序，加强疫苗管理。另外，根据管理年验收标准，再次进行产房改进，配置消毒用品，调整待产室、隔离产房、及隔离待产室位置，以达到标准要求。

　　四、苦练技术，严把质量关。

　　自去年_月到医院工作，我在__部，__部，__科和重症监护病房轮换，学*工作。体验式学*，通过一年的感觉，以先前获得的理论知识和临床工作的实际相结合，我们必须在和平时期，一方面对自己的严格要求，并就此与多老师教另一方面，业余的时间刻苦钻研业务，经验要素的使用。在同期间对癌症化疗，化疗适应症，禁忌症和并发症的治疗各类专业第三十第一次接触的_科目比较陌生。经过_个月的学*，感觉学到了很多有用的知识。

　　如：各种形式的化疗药物在不同的外周静脉的刺激，在化疗，如泄漏的危险，应立即采取保健措施，长期的发生术后深静脉导管护理的病人长期化疗。此外，在化疗的病人会出现胃肠道，皮肤，粘膜，精神状态和化疗的一系列反应的病人，此时，我们需要为病人提供护理子护理领域的热情，尊重，耐心听病人的主诉，良好的床头交接班，给病人精神上的支持。

　　在有关知识，在学科学*的_。术前准备的心理辅导和肠道准备，饮食指导。术后生命体征监测，观察切口，协助咳嗽咳痰，观察输液量和输液速度，各种引流管护理，导管护理，饮食护理，与观察和护理等术后并发症。作为妇女事务局与特异性肿瘤患者，在日常工作中，它要求我们必须更多的耐心去与他们的交流和沟通，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们的工作。

　　现在我三十病房旋转，这是一个综合部门，有超声刀，介入性研究，西医和化疗。我觉得在这里学*，如很多事情：谐波手术刀病人应注意皮肤的保护，感觉活动的体温，和肢端足背脉搏等;应逐患者肢体制动干预对象，沙袋加拿大的压力，观察病人排尿。

　　经过近一年的研究，除了与企业各部门的知识，熟悉，但我仍然注意到，在注意文明礼貌服务，坚持文明和语言，有尊严的日常工作，文书工作，护士的专业形象，整洁的衣服，头发，没有浓妆艳抹，不穿高跟鞋，堵塞环，礼貌患有态度和蔼，语言规范。认真学*医疗事故处理“条例”及其法律和法规，对医疗的积极参与医院组织学*活动，以丰富的法律知识，增强安全法规自我保护意识。在积极和护士长严格的指导下，我在许多方面取得了长足的进步和改善通常在商业部门参加每月一次学*，每个星期二的上午的会议上，坚持以病人护理的关键轮，护理人员为基础的培训，由部组织的关怀坚持二是技术操作考试，取得了良好的效果。

　　在一年的工作，可总是爱和奉献精神，贯彻“以病人为中心，为

　　核心”的服务理念，提高自身素质和应急能力的质量。

　　当然，我发现还有一些不足之处应予改善。例如，在学*，有时有浮躁的情绪，感觉太多的东西需要学*，心浮气躁，尤其是在面对挫折，我们不能冷静处理。在工作中，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能够履行其职责和义务，但在行动方面也得到进一步改善，这是需要改进和加强我的未来发生。

　　在即将过去的一年，众议院再次感谢护士长的领导，并确定以教育，指导，批评和帮助，感谢他们的关心和支持同事教学的教师。回想起来，有一些进步和提高，同时，还有一些不足之处，展望未来，它应该发展自己的优势和长处，克服其弱点。

　　新妇产科护士个人总结

　　篇11我叫，现年33岁，大专，护师，1997年7月毕业于滨州卫校助产系，被应聘到我院妇产科从事助产及护理专业，20**年10月走上护士长岗位，工作至今。

　　一、政治思想

　　1、始终坚持党的路线、方针、政策，认真学*邓-小-平理论、江-泽-民的“三个代表”以及胡-总-书-记的“科学发展观”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，各个方面严格要求自己，努力践行三个代表重要思想，不断学*，不断提高自己的政治理论水平，积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。

　　2、注重个人品德修养，热爱本职工作，服从集体利益，全心全意为病人着想，积极完成科室的各项工作。

　　二、工作成绩

　　20**年对于我来说，是进步的一年，也是收获的一年。作为一名护士长我深深地意识到，肩上多的是一份责任，脚下多的是一份动力。护士长作为科室的管理者,在科室护理工作中起领导、决策、指挥、监督等作用.护士长的管理素质直接影响着科室人、财、物、时间、信息等资源的利用程度.，我深知护士长责任之重大。我从各方面严格要求自己，在科室工作尤其是护理工作中身先士卒，大胆管理，认真落实

　　医院和科室的各项工作制度，在平凡的工作岗位上兢兢业业，为实现自己的追求而努力，工作勤勤恳恳，乐于奉献，认真负责，以真心、诚心、耐心、爱心、热心、责任心对待每一位患者。一个科室想求得发展，一定要在服务质量上下功夫，而最根本的问题就是服务理念、观念的转变。

　　传统的“以疾病为中心的护理模式已不能适应新时期的护理要求。而转变观念，推动“以病人为中心”的服务理念，势在必行。作为一名护士长，我认真学*上级文件领会精神实质，针对科室有些人安于现状，得过且过的思想，我多次组织大家讨论当前形势，牢固树立“一切为了病人，全程优质”的服务理念，教育科室人员只有赢得病人的满意，才能获得效益，才能在激烈的竞争中获得一席之地。通过学*，使大家统一认识，转变了“病人围着医护转”的传统观念，增强了责任感、危机感，提高了工作的积极性。工作中要具备良好的心态

　　科室常常有很多不顺心的事摆在面前，如何调整心态非常重要。

　　如果处理问题中出现急躁情绪，就会影响相互之间的关系，使工作无法开展，所以护士长必须以身作则，不怕个人得失、工作中多作奉献，遇到事情要冷静，凡事必须动之以情、晓之以理。做到集体至上、忠诚正直。要求下属做到的自己首先做到，定下来得纪律制度自己先遵守，能搞好上下左右团结，能使大家同心同德干事业，并能把工作的成绩、利益、荣誉和自己下属同享，能做到宽容大度，实事求是，能以职业道德规范严格要求自己。工作作风踏实，爱院、爱自己的专业、爱自己的下属。鼓励护士在工作中、业务上超越自己，善于发现人才、尊重人才、知人善任，做到事得其人、人尽其才、才尽其用，充分利用人才资源，发挥其聪明才智，注重培养、抓住骨干，有计划的培养一支强有力的护理队伍营造一个和-谐、愉快

　　三、团结的环境氛围

　　常言道：孤帆一叶，难以穿汪洋;众志成诚，势必乘风破浪。现今是一个合作共赢的时代，谁拥有了高效能的团队，谁就拥有知识经济时代的竟争力与战斗力。一个科室要想把阅历、经历、学历、特长个性不同的人凝聚在一起，需要一种“思想”来引导与融合，这种“思

　　想”，即团队理念，因专业的特殊性，经常要加班，但是大家都没有怨言。在工作中，我总是去发现她们的优点，及时给予表扬，工作中出现的疏忽和缺陷，我及时发现和纠正，让她们自己去努力改正工作中的不足，而不是居高临下地给予指责，这样是既维护了她们的自尊心，也克服了工作中的各种毛病和缺陷，让她们发挥自己最大的潜能，更好地为患者服务。为了使技术过硬，我们经常组织全科护士进行各种基本技能的训练，使妇儿科护理水平不断提高。由于严格的管理，工作中未出差错和事故，总之，为病人着想是我们的心愿也是我们的职责，在工作中急病人之所急，想病人只所想，语言文明，尽职尽责的完成“白衣天使”的使命。

　　俗话说，打铁还需自身硬，在认真做好科室护理管理工作的同时，我坚持学*新知识，不断总结临床护理经验，提高自身综合素质。我于20**年参加了心理咨询师培训，并于20**年获得三级心理咨询师证书。于20**年参加了营养师培训，并于20**年10月参加了营养师考试并获得三级营养师证书。我的努力得到了上级的肯定和表扬，多次被医院评为优秀护士优秀带教，并授予嘉奖多次，荣立“三等功”一次，发表国家级论文9篇。

　　新妇产科护士个人总结

　　篇12光阴似箭，日月如梭。作为一名光荣的白衣天使，我特别注重自己的廉洁自律性，吃苦在前、享受在后，带病坚持工作；努力提高自己的思想认识，积极参与护理支部建设，发展更多的年轻党员梯队，其中以年轻的骨干为主，使护理支部呈现一派积极向上的朝气和活力。

　　20**年很快过去了，在过去的一年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。较好的完成了20**年度的工作任务。具体情况总结如下：

　　一、思想道德、政治品质方面

　　能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积

　　极学*政治理论；遵纪守法，认真学*法律知识；爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学*护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。

　　二、专业知识、工作能力方面

　　我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学*科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。

　　护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准。工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。

　　护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献！在即将迎来的20**年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到！

　　新妇产科护士个人总结

　　篇1320**年，我被“所有病人为中心，为病人一切”的服务，是医院的布局原则，更好地完成护士长领导人与医院医疗服务的直接领导下，在路线，导致护理和熟练掌握了各种临床技能的运作，现在工作了以下结论：

　　自去年7月到医院工作，我在二十部，二十部，二十科和重症监护病房轮换，学*工作。体验式学*，通过一年的感觉，以先前获得的理论知识和临床工作的实际相结合，我们必须在和平时期，一方面对自己的严格要求，并就此与多老师教另一方面，业余的时间刻苦钻研业务，经验要素的使用。

　　在同期间对癌症化疗，化疗适应症，禁忌症和并发症的治疗各类专业第三十第一次接触的X科目比较陌生。经过4个月的学*，感觉学到了很多有用的知识，如：各种形式的化疗药物在不同的外周静脉的刺激，在化疗，如毒品泄漏的危险，应立即采取保健措施，长期的发生术后深静脉导管护理的病人长期化疗。此外，在化疗的病人会出现胃肠道，皮肤，粘膜，精神状态和化疗的一系列反应的病人，此时，我们需要为病人提供护理子护理领域的热情，尊重，耐心听病人的主诉，良好的床头交接班，给病人精神上的支持。

　　在有关知识，在学科学*的x三十。术前准备的心理辅导和肠道准备，饮食指导。术后生命体征监测，观察切口，协助咳嗽咳痰，观察输液量和输液速度，各种引流管护理，导管护理，饮食护理，与观察和护理等术后并发症。作为妇女事务局与特异性肿瘤患者，在日常工作中，它要求我们必须的耐心去与他们的交流和沟通，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们的工作。

　　现在我三十病房旋转，这是一个综合部门，有超声刀，介入性研究，西医和化疗。我觉得在这里学*，如很多事情：谐波手术刀病人应注意皮肤的保护，感觉活动的体温，和肢端足背脉搏等;后，应逐患者肢体制动干预对象，沙袋加拿大的压力，观察病人排尿。

　　经过近一年的研究，除了与企业各部门的知识，熟悉，但我仍然注意到，在注意文明礼貌服务，坚持文明和语言，有尊严的日常工作，文书工作，护士的专业形象，整洁的衣服，头发，没有浓妆艳抹，不穿高跟鞋，堵塞环，礼貌患有态度和蔼，语言规范。认真学*医疗事

　　故处理“条例”及其法律和法规，对医疗的积极参与医院组织学*活动，以丰富的法律知识，增强安全法规自我保护意识。在积极和护士长严格的指导下，我在许多方面取得了长足的进步和改善通常在商业部门参加每月一次学*，每个星期二的上午的会议上，坚持以病人护理的关键轮，护理人员为基础的培训，由部组织的关怀坚持二是技术操作考试，取得了良好的效果。

　　在一年的工作，可总是爱和奉献精神，贯彻“以病人为中心，为核心”的服务理念，提高自身素质和应急能力的质量。

　　当然，我发现还有一些不足之处应予改善。例如，在学*，有时有浮躁的情绪，感觉太多的东西需要学*，心浮气躁，尤其是在面对挫折，我们不能冷静处理。在工作中，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能够履行其职责和义务，但在行动方面也得到进一步改善，这是需要改进和加强我的未来发生。

　　在即将过去的一年，众议院再次感谢护士长的领导，并确定以教育，指导，批评和帮助，感谢他们的关心和支持同事教学的教师。回想起来，有一些进步和提高，同时，还有一些不足之处，展望未来，它应该发展自己的优势和长处，克服其弱点。

　　新妇产科护士个人总结

　　篇14尊敬的各位领导：

　　你们好!转眼间，一年的时间又过去了，在这短短的一年时间里，我学到了很多也收获了很多，在科室领导与同事的支持和帮助下，我也成长了很多，在为人处事方面变得更加得体，不会再像以前那样慌乱，而在自己的理论与技术水平方面也有很大的提高。今年过的非常充实而且有意义，在学*上，严格要求自己，勤奋好学，基本上掌握了些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和操作，除了专业知识的学*外，还注意各方面知识的扩张，广泛的涉取其他学科的知识，从而提高文化素养。在工作上，我积极配合领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作，做好基础护理，严格执行无菌操作，和三查七对制度，发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自己的业务水平，对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明，态度和蔼，急病人所急，想病人所想。积极和患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗。上半年，护理部组织全院护士人员技术操作考核，这给了我很大的压力，护士长组织我们每天抓紧时间练*，还专门有小教员指导与考核，只要一有时间就开始操作，重复做着同样的动作，几十遍的练*，有时候真的觉得很累，想过要放弃，但是一看到同事们都在认真的练*，我也坚定了决心一定要练好。等级评审是全院今年的一件大事，全院人员都在为这件事而奉献着自己的力量，整理资料，补记材料。我们科也不例外，全科人员上下齐心，都为迎评做着准备。科室要整理资料，同事们为了不耽误科里工作，经常是下了夜班也不回家，在科里整理资料，但是大家都没有任何怨言，看到整理出来的资料为医院迎评检查做好了准备，大家都很高兴。听说等级评审的专家要来我们科室时，大家都非常的紧张，害怕出错，影响评审结果，科室领导安抚大家，不要紧张，和平时一样，按规程操作。第二天，大家怀着激动的心情等待着专家来我们科检查指导工作，当专家来时我们科室人员热情接待，主任做了精彩的汇报，当得知我们科室没有检查出大的问题时，大家心里的一块石头也算是落了地。

　　回想起这一年经历的种种，有许多事都历历在目，我忘不了大家在一起共同努力，忘不了大家一起出谋划策，忘不了大家一起欢笑、一起难过，这些都将是我以后人生中最宝贵的一笔财富。

　　当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学*上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。在已经过去的一年里，要再次感谢领导、护士长的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足。展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。为了医院的美好明天而贡献自己的一份力量!新妇产科护士个人总结

　　篇15时光荏苒，一年的时间又过去了我来到医院工作已有x年多了，在护士长及科主任的正确领导下，在科室同事的密切配合和支持下，我本着“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命精神，踏踏实实做好护理工作，认真地完成了本年的工作任务，并且在个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步。

　　一、政治思想方面

　　坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念适应新的护理模式，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。

　　二、业务方面

　　在这一年里本人能自觉遵守医院的各项规章制度，服从科室领导的各项安排，认真履行自己的岗位职责，完成各项护理操作，学会认真对待每一件事情，在用心的同时更能细心的帮助病人解决每一件事情，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人。认真做好医疗文书的书写工作，认真学*科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录，对于自己的工作，严格要求自己，三查七对，牢记三基。

　　三、增强法律意识

　　认真学*《护士条例》及其它法律法规，积极参于医院组织的学*班。意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对护理服务提出更高、更新的需求，因而要丰富法律知识，增强安全保护意识，懂法、用法，依法保护自己。

　　在这4年多的护理工作中，我的体会是“三分治疗，七分护理”，于是我越来越能够感觉出护理工作的重要性。于是在开展工作之前做好，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学*了很多东西，也锻炼了

　　自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为人民的健康事业做出了应有的贡献。

　　当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学*上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。在已经过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足；展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。为了医院的美好明天而贡献自己的一份力量！

　　新妇产科护士个人总结

　　篇1620__年来，我科以认真贯彻实施国际母乳喂养成功措施为中心，加大了对__医院的监管力度，加强孕妇学校的规范管理，进一步提高__医院产科质量，降低孕产妇和新生儿死亡率，保障母婴安全，有力地推动了__医院母乳喂养工作的实施，现将工作总结如下：

　　一、重点培训，巩固知识

　　1、制定__医院母乳喂养，保证母乳喂养政策的实施，提高人口素质。

　　2、20__年对新上岗和新调入职工进行集中为期一周的全脱产岗前培训，其中__医院知识培训时间18小时，培训考核合格后上岗。

　　3、对产儿科医务人员进行__医院母乳喂养相关知识和技巧进行复训3小时以上，使他们能运用母乳喂养知识和技巧指导产妇正确哺乳，保证纯母乳喂养工作的实施。

　　4、不断完善产房、产科、儿科母婴同室管理制度，做好产前、产时、产后正确指导孕产妇掌握母乳喂养知识和技巧。

　　5、产科主任、护士长经常利用晨会对科室医护人员进行__医院母乳喂养知识和技能的强化培训，完善母婴同室病历记录。

　　二、全员动员，提升意识

　　1、产房、产后区坚持实施“三早”：早接触、早吸吮、早开奶

　　30分钟以上，产妇能正确回答。

　　2、实施母婴同室工作，婴儿设置有独立的婴儿床;提问产儿科工作人员爱婴医院母乳喂养相关知识，能比较流利的回答;能指导产妇正确的哺乳体位和婴儿含接姿势，保证母乳喂养的成功。

　　3、关爱社会的特殊人群，提供人性化服务。工作人员接受有关“HIV”阳性、病毒性肝炎、肺结核等传染性疾病母乳喂养知识的培训，能较好指导相关婴儿喂养问题。

　　4、对产妇进行按需哺乳重要性的培训，教会母亲识别新生儿饥饿时的表现，更好的进行母乳喂养。

　　三、强化宣传，营造氛围

　　1、通过每天的孕妇学校传授母乳喂养好的科学理念。

　　2、利用医生查房，解决产妇在母乳喂养中遇到的困难并给予指导;产区护士排班，设有专职母乳喂养宣教班，负责对产妇进行强化母乳喂养知识和技巧的指导。主动巡视，指导喂哺技巧，对坚持纯母乳喂养6个月的好处进行宣教，如在母乳喂养过程中遇到困难，可拨打设立的母乳喂养咨询电话来解决相关问题，深受产妇和家属的欢迎。

　　四、开展健康教育，提高母乳喂养率

　　1、凡接待新入院的孕妇的护士，坚持对新入院孕产妇进行母乳喂养相关知识的健康宣教和母乳喂养技巧指导。

　　2、加大对剖宫产术后和母婴分室产妇母乳喂养技巧及手法挤奶的指导，帮助产妇树立母乳喂养自信心。

　　五、加强产前门诊的管理力度

　　1、产前门诊医护人员加强对前来我院产前保健的孕妇的相关__医院知识的培训，坚持发放__医院母乳喂养知识宣教指导手册。

　　2、增加孕妇学校设备投入，完善孕妇学校管理，不断提高教学质量，孕妇学校有专职人员上课，多科室人员参与授课，对孕妇进行母乳喂养宣教指导，严格遵守产科促进母乳喂养工作制度，使每位需要母乳喂养的产妇都得到医护人员母乳喂养知识的宣教指导，提高孕妇学校上课率。

　　3、充分利用孕妇学校这个阵地，定期举办孕妇大课堂讲座，对广

　　大孕妇和家属进行母乳喂养知识和孕妇营养及孕期保健知识讲座，传授母婴同室的重要性和母乳喂养的好处等知识，深受广大孕妇和家属欢迎。

　　六、强化质量，督导落实，持续改进

　　落实环节质控，对__医院相关内容进行检查，对检查发现的问题，进行当场反馈，使__医院工作质量得到持续改进。

　　七、存在问题

　　1、个别人员对《本院促进母乳喂养成功的十点措施》内容掌握不好。

　　2、部分医护人员对母乳喂养技巧指导临床应用有些欠缺。

　　八、整改措施

　　1、针对自评估中__医院知识和技巧掌握不好的现状，科室加强培训。

　　2、加强对新上岗医护人员爱婴医院知识培训工作，强化学*的重要性，提高__医院母乳喂养技能。

　　新妇产科护士个人总结

　　篇17转眼间，一年的时间又过去了，在这短短的一年时间里，我学到了很多也收获了很多，在科室领导与同事的支持和帮助下，我也成长了很多，在为人处事方面变得更加得体，不会再像以前那样慌乱，而在自己的理论与技术水平方面也有很大的提高。

　　今年过的非常充实而且有意义，在学*上，严格要求自己，勤奋好学，基本上掌握了些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和操作，除了专业知识的学*外，还注意各方面知识的扩张，广泛的涉取其他学科的知识，从而提高文化素养。在工作上，我积极配合领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作，做好基础护理，严格执行无菌操作，和三查七对制度，发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自己的业务水平，对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明，态度和蔼，急病人所急，想病人所想。积极和患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗。

　　上半年，护理部组织全院护士人员技术操作考核，这给了我很大的压力，护士长组织我们每天抓紧时间练*，还专门有小教员指导与考核，只要一有时间就开始操作，重复做着同样的动作，几十遍的练*，有时候真的觉得很累，想过要放弃，但是一看到同事们都在认真的练*，我也坚定了决心一定要练好。等级评审是全院今年的一件大事，全院人员都在为这件事而奉献着自己的力量，整理资料，补记材料。我们科也不例外，全科人员上下齐心，都为迎评做着准备。科室要整理资料，同事们为了不耽误科里工作，经常是下了夜班也不回家，在科里整理资料，但是大家都没有任何怨言，看到整理出来的资料为医院迎评检查做好了准备，大家都很高兴。听说等级评审的专家要来我们科室时，大家都非常的紧张，害怕出错，影响评审结果，科室领导安抚大家，不要紧张，和平时一样，按规程操作。第二天，大家怀着激动的心情等待着专家来我们科检查指导工作，当专家来时我们科室人员热情接待，主任做了精彩的汇报，当得知我们科室没有检查出大的问题时，大家心里的一块石头也算是落了地。

　　回想起这一年经历的种种，有许多事都历历在目，我忘不了大家在一起共同努力，忘不了大家一起出谋划策，忘不了大家一起欢笑、一起难过，这些都将是我以后人生中最宝贵的一笔财富。

　　当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学*上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。在已经过去的一年里，要再次感谢领导、护士长的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足。展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。为了医院的美好明天而贡献自己的一份力量！

篇二：护理质控整改措施被套有血渍

　　

　　人民医院

　　科一级质控优质护理服务及护理质量评价标准（基础护理管理）

　　检查科室：

　　项目

　　质量标准

　　分值

　　检查人员：

　　内容和考核要点

　　1、床单、被套平整、干燥，无碎屑，血渍，尿渍及杂物。

　　得分:床位及扣分原因（存在问题）

　　评价方法

　　床

　　床

　　床

　　床

　　床

　　IOO分

　　抽查5位患者

　　床单位

　　?I级护理患者

　　查2人，II级

　　护理查3人

　　2、每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。

　　3、床旁柜清洁，物品摆放整齐，合理，便于取拿。

　　4、床周围环境清洁，床下无杂物。

　　5、床单位物品齐全，床上用品舒适、无自带被褥。

　　6、床单位终末消毒符合要求，有记录。

　　7、暂空床呈备用状态。

　　1、新入院或转入患者当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）。

　　2、患者衣、裤清洁、无污染。

　　床

　　单

　　元

　　整洁，无

　　尿渍和血

　　渍，物品

　　放置整齐

　　?不符合要求扣

　　1分/处

　　卫

　　生

　　要

　　求

　　患者体表

　　清洁，无

　　护理并发

　　症发生

　　3、头发清洁、整齐、无异味、胡须短。

　　4、指（趾）甲短、平整、无污垢。

　　5、足部清洁无异味。

　　6、外阴清洁无异味、无污迹，无胶痕。

　　7、皮肤清洁无异味、无血迹、便迹及胶布痕迹。

　　8、口、鼻腔清洁无异味，口唇无干裂。

　　抽查5人

　　?I级查2人，II级查3人

　　?不符合要求扣

　　1分/处

　　抽查5人及记

　　录

　　皮

　　肤

　　皮肤清洁

　　无护

　　压疮

　　理

　　21、新入院患者作好压疮评估。

　　2、高危患者建立压疮监控及翻身记录单，按时翻身，严格交接班。

　　3、院外带入压疮，及时上报，做好压疮监控，采取有效护理措施。

　　4、协助患者清洁皮肤必要时床上擦浴。

　　?I级查2人、II级查查3人

　　?不符合要求扣

　　1分/处

　　?除难免褥疮及

　　院外带来褥疮

　　外，发生压疮扣

　　2分/人

　　1、各种留置管有明显标识，有管道名称及植入时间，外壁清洁。

　　导

　　管

　　护

　　理

　　管道、敷

　　料清洁，固定规

　　范、引流

　　2畅通、标

　　识清楚

　　2、管道固定规范、牢固，放置合理，符合要求。

　　4、导管余留长度适宜，走向正确，便于患者活动，引流袋不着地。

　　5、按要求进行夹管、放管。

　　6、敷料整洁无渗液，定期更换。

　　1、按护理级别巡视患者，特级护理密切观察，一级护理1小时巡视一

　　次，二级抽查5人

　　级查3人

　　?不符合要求扣

　　2分/处

　　3、各种管道引流畅通、衔接紧密，无扭曲、压迫，无外漏，做好导管

　　监控记录。

　　?I级查2人，II按护理级

　　别定时巡

　　视观巡

　　视

　　察，发现问观

　　察

　　题

　　及时处

　　理，并准

　　确记录

　　2护理每2小时巡视一次，三级护理3小时巡视一次，发现病情

　　变化，及时报告、处置、抢救、护理措施得当。

　　2、观察并记录引流物色、质、量。

　　3、观察药物治疗的疗效及副反应，及时处理，观察输液滴速，及时调

　　整。

　　4、观察各种仪器的运转情况。

　　5、观察重症患者卧位是否舒适，关节是否处于功能位。

　　抽查5人

　　?不符合要求扣

　　1分/处

　　1、协助卧床患者刷牙、漱口、洗脸、擦身。

　　2、床单、被套无污染，床上干燥无渣屑，定期更换（普通患者一周一

　　次，重症患者随时更换）。

　　床单位清

　　晨

　　洁、整齐、平间

　　整、无

　　尿渍护

　　和血

　　迹

　　理

　　患者着装

　　清洁卧位

　　舒

　　3、晨间扫床一床一巾，湿式清扫；一桌一巾湿性擦桌子，用后全部消

　　毒。

　　4、污被、污物入袋放置、不落地。感染性污被、污物入袋放置、不落

　　地及裸露抽查5人

　　?I级查2人、II在外，要用双层黄色医用垃圾袋，其要有明显的标识。

　　级查3人

　　?不符合5、患者着装清洁、整齐定期更换（普通患者一周2次，重症患者随时

　　更换）。

　　要求扣

　　1分/处

　　6、患者卧位舒适身体无异味，头发清洁、整齐。

　　7、重症患者口腔护理符合要求。

　　8、重症患者会阴护理。

　　晚

　　协助患者

　　作间

　　好个人

　　1、协助卧床患者刷牙、漱口、洗脸、擦身、洗脚。

　　2、对重症患者（高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、抽查5人

　　?I级查2人、护

　　理

　　清洁卫

　　生，生活不能自理）行口腔护理。

　　II级查3人

　　为患

　　者创造3、严格作息时间，保持安静。

　　?不符合要求扣

　　清

　　洁安静的4、整理床单位，拉好窗帘，保持病室安静无噪音

　　1分/处

　　休息环境

　　整改措施:追踪整改落实效果评价:

　　组长签名：

　　201年

　　月

　　日

　　复查者签名：

　　201年

　　月

　　日

篇三：护理质控整改措施被套有血渍

　　

　　人民医院

　　科一级质控优质护理服务及护理质量评价标准（基础护理管理)

　　检查科室：

　　检查人员：

　　得分：

　　分值

　　项目

　　质量标准

　　100分

　　床位及扣分原因（存在问题）

　　内容和考核要点

　　1、床单、被套平整、干燥，无碎屑，血渍，尿渍及杂物。

　　2、每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。

　　3、床旁柜清洁，物品摆放整齐，合理，便于取拿。

　　4、床周围环境清洁，床下无杂物。

　　5、床单位物品齐全，床上用品舒适、无自带被褥。

　　6、床单位终末消毒符合要求，有记录。

　　7、暂空床呈备用状态。

　　1、新入院或转入患者当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）。

　　2、患者衣、裤清洁、无污染。

　　3、头发清洁、整齐、无异味、胡须短。

　　4、指（趾）甲短、平整、无污垢。

　　5、足部清洁无异味。

　　6、外阴清洁无异味、无污迹，无胶痕。

　　7、皮肤清洁无异味、无血迹、便迹及胶布痕迹。

　　8、口、鼻腔清洁无异味，口唇无干裂。

　　评价方法

　　抽查5位患者床单位

　　·Ⅰ级护理患者查2人，II级护理查3人

　　·不符合要求扣1分/处

　　床

　　床

　　床

　　床

　　床

　　床

　　单

　　元

　　整洁，无尿渍和血渍，物品放置整齐

　　抽查5人

　　·Ⅰ级查2人，II级查3人

　　·不符合要求扣1分/处

　　卫

　　生

　　要

　　求

　　患者体表清洁，无护理并发症发生

　　10皮

　　肤

　　护

　　理

　　皮肤清洁无压疮

　　201、新入院患者作好压疮评估。

　　2、高危患者建立压疮监控及翻身记录单，按时翻身，严格交接班。

　　3、院外带入压疮，及时上报，做好压疮监控，采取有效护理措施。

　　4、协助患者清洁皮肤必要时床上擦浴。

　　抽查5人及记

　　录

　　·Ⅰ级查2人、II级查查3人

　　·不符合要求扣1分/处

　　·除难免褥疮及院外带来褥疮

　　外，发生压疮扣2分/人

　　管道、敷料清洁，固定规范、引流畅通、标识清楚

　　按护理级别定时巡视观察，发现问题及时处理，并准确记录

　　1、各种留置管有明显标识，有管道名称及植入时间，外壁清洁。

　　2、管道固定规范、牢固，放置合理，符合要求。

　　3、各种管道引流畅通、衔接紧密，无扭曲、压迫，无外漏，做好导管监控记录。

　　4、导管余留长度适宜，走向正确，便于患者活动，引流袋不着地。

　　5、按要求进行夹管、放管。

　　6、敷料整洁无渗液，定期更换。

　　1、按护理级别巡视患者，特级护理密切观察，一级护理1小时巡视一次，二级护理每2小时巡视一次，三级护理3小时巡视一次，发现病情变化，及时报告、处置、抢救、护理措施得当。

　　2、观察并记录引流物色、质、量。

　　3、观察药物治疗的疗效及副反应，及时处理，观察输液滴速，及时调整。

　　4、观察各种仪器的运转情况。

　　5、观察重症患者卧位是否舒适，关节是否处于功能位。

　　1、协助卧床患者刷牙、漱口、洗脸、擦身。

　　2、床单、被套无污染，床上干燥无渣屑，定期更换（普通患者一周一次，重症患者随时更换）。

　　3、晨间扫床一床一巾，湿式清扫；一桌一巾湿性擦桌子，用后全部消毒。

　　4、污被、污物入袋放置、不落地。感染性污被、污物入袋放置、不落地及裸露在外，要用双层黄色医用垃圾袋，其要有明显的标识。

　　5、患者着装清洁、整齐定期更换（普通患者一周2次，重症患者随时更换）。

　　6、患者卧位舒适身体无异味，头发清洁、整齐。

　　7、重症患者口腔护理符合要求。

　　8、重症患者会阴护理。

　　1、协助卧床患者刷牙、漱口、洗脸、擦身、洗脚。

　　2、对重症患者（高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、抽查5人

　　·Ⅰ级查2人，II级查3人

　　·不符合要求扣2分/处

　　导

　　管

　　护

　　理

　　20巡

　　视

　　观

　　察

　　20抽查5人

　　·不符合要求扣1分/处

　　晨

　　间

　　护

　　理

　　床单位清洁、整齐、平整、无尿渍和血迹

　　患者着装清洁卧位舒

　　10抽查5人

　　·Ⅰ级查2人、II级查3人

　　·不符合要求扣1分/处

　　晚

　　间

　　协助患者作好个人10抽查5人

　　·Ⅰ级查2人、护

　　清洁卫生活不能自理）行口腔护理。

　　II级查3人

　　理

　　生，为患3、严格作息时间，保持安静。

　　·不符合要求扣者创造清4、整理床单位，拉好窗帘，保持病室安静无噪音

　　1分/处

　　洁安静的休息环境

　　整改措施：

　　201追踪整改落实效果评价：

　　201组长签名：

　　年

　　月

　　复查者签名：年

　　月

　　日日

篇四：护理质控整改措施被套有血渍

　　

　　北川羌族自治县中医院

　　护理质量管理与控制标准

　　北川羌族自治县中医院

　　病房管理考核评价标准（一）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　建

　　立

　　规

　　章

　　制

　　度

　　(每项1.5分共15分)标

　　准

　　要

　　求

　　1、有健全的护理工作制度、各类人员岗位职责、护理常规、操作规程、应急预案、服务流程、护理人员培训及培养计划等。

　　2、护士熟知以上各项内容并在工作中落实。

　　3、各级、各类护理人员明确岗位职责和工作标准、在工作中落实。

　　4、有保证实施的各项措施及管理办法：

　　（1）建立并实施病人护理质量评价标准。

　　（2）建立并实施消毒隔离质量评价标准。

　　（3）建立并实施护理文书书写质量评价标准。

　　（4）建立并实施护理服务质量评价标准。

　　（5）建立并实施病房管理质量评价标准。

　　（6）建立并实施急救物品、仪器设备、药品管理质量评价标准。

　　5、按周计划对护理质量标准进行效果评价、有记录、体现持续改进的过

　　程。

　　1、各级护理人员有明确的管理规定。

　　评价结果

　　护理人力资源管理

　　（每项2分

　　共10分）

　　2、各级护理人员有明确的职责要求。

　　3、病房护理人员的班次安排科学化，有明确的原则与标准，确保实施分

　　级护理的质量标准，满足患者安全的需要。

　　4、有各级护士培训、培养计划，按计划对护理人员进行各种培训，定期

　　考核，有记录。

　　5、有紧急状态下护理人力资源调配的应急方案。

　　1、护士服装整洁、庄重，衣帽整齐，统一。

　　2、鞋袜、裤子颜色统一、整洁。

　　护

　　士

　　素

　　质

　　（每项1分

　　共25分）

　　3、按季节统一更换长、短袖工作服（5.1-10.1短袖）配工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。

　　仪

　　4、上班不戴戒指、手链、耳环（耳钉）、脚链及有色眼镜。

　　表

　　5、工作时间不戴手机。

　　6、不染有色指甲、趾甲。

　　7、不浓装上岗。

　　8、头发前不遮眉，后不过颈，不戴彩色头饰，不染色彩夸张的头发。

　　9、佩戴胸牌于工作服左上口袋处。

　　北川羌族自治县中医院

　　病房管理考核评价标准（二）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、精神饱满，仪态端庄，步态轻盈敏捷。

　　仪

　　态

　　2、作风严谨，工作认真，一丝不苟。

　　3、使用文明语言，态度和蔼，礼貌文雅。

　　4、体贴病人，熟知病人姓名，称呼尊重。

　　5、站立、行走姿势优美，符合护士礼仪要求。

　　评价结果

　　护

　　士

　　素

　　质

　　1、严格执行医院规章制度和护理工作制度。

　　2、与病人保持良好的医患关系（不收受红包、礼品、吃请、不通过病人

　　办私事），不与病人谈论与工作无关的事情。

　　工

　　作

　　行

　　为

　　3、任何情况下不能与患者发生冲突。

　　4、开展以人为本的整体护理。

　　5、严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退，不电话请假。

　　6、工作中不嬉笑，闲谈，不在病人面前窃窃私语。

　　7、工作时间不做与工作无关的事情。不看书报，不大声喧哗。

　　8、不脱岗，不睡觉，不会客，不携带与工作无关物品如：手机等。

　　9、坚守工作岗位，不坐办公室。必须外出时，向护士长请假。

　　10、护士长上午不外出，必须外出时向值班护士交代去向。

　　11、不谈论病人的隐私，暴露病人操作应遮挡。

　　北川羌族自治县中医院

　　病房管理考核评价标准（三）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、熟知护理部及病区各项规章制度。

　　2、运用各项规章制度规范工作行为。

　　3、有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点

　　与小结、周计划、按时完成有记录。

　　4、按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。

　　护

　　士

　　长

　　工

　　作

　　要

　　求

　　（50分，一项不符合评价结果

　　5、指导疑难、危重病人护理。

　　6、掌握危重病人的病情。

　　7、组织危重病人的抢救。

　　8、晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。

　　9、组织科内业务学*每月1次，有记录。

　　10、组织科内护理查房每月1次，有记录。

　　11、对护理知识及操作考核每月1次，有成绩记录。

　　12、按周计划质控自查，有详细记录。

　　13、发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整

　　改措施，有处理记录。

　　14、有皮肤压力伤防治措施及上报记录。

　　要求扣3分）

　　15、定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。

　　16、按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。

　　17、及时完成护士长手册。

　　注：病房管理100分。

　　北川羌族自治县中医院

　　病人护理质量考核评价标准（一）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理

　　需要。

　　掌

　　握

　　病

　　情

　　2、分管护士了解病人各项主要检查结果，检查阳性指标的临床意义。

　　3、分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。

　　4、分管护士了解病人各项治疗护理措施。

　　5、分管护士了解病人用药的目的，药物的主要作用及副作用，用药注

　　意事项。

　　6、分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。

　　7、分管护士了解病人职业、爱好、心理状态，并实施相应护理。

　　8、根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好

　　各种记录，如巡视单、护理记录、心电监护记录、出入量记录等。

　　9、严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。

　　1、及时、准确执行医嘱。

　　专

　　科

　　护

　　理

　　2、执行分级护理，解决病人的各种护理需求。

　　护

　　理

　　措

　　施

　　3、各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适，符合治疗

　　康复的要求。

　　4、各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。

　　5、尿袋每周更换两次并注明更换日期及时间。

　　6、各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明

　　更换日期及时间。

　　7、按时服药、看服到肚，病人床边无剩余药品。

　　8、无护理并发症。

　　9、病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。

　　评价结果

　　专业

　　知识

　　急救

　　技术

　　1、熟练掌握专科理论知识。

　　2、专科护理操作熟练、规范。

　　3、抢救技术操作熟练。

　　4、有抢救意识。

　　5、熟知抢救药物的作用。

　　1、饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。

　　2、药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。

　　3、分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。

　　护理

　　标识

　　北川羌族自治县中医院

　　病人护理质量考核评价标准（二）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、新入院病人24小时内完成卫生处置（无特殊情况当班完成）并有

　　记录。

　　六

　　洁

　　四

　　无

　　2、头发清洁无异味，胡须短。指（趾）甲清洁不过长。

　　3、脚清洁无异味。

　　4、外阴清洁无异味。

　　5、皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。

　　6、口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病

　　人应按时做口腔护理）。

　　7、无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤及时上报护理部并采取有效处

　　理措施。

　　8、无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。

　　评价结果

　　基

　　础

　　护

　　理

　　床

　　单

　　位

　　9、床单位物品齐全，病人感觉舒适。

　　10、床单平整、干燥，中线正、四角紧。无碎屑、血渍、尿渍及杂物。

　　11、病人着病员服，病员服清洁、平整。

　　12、床头柜清洁、整齐、床底无杂物。

　　13、每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。

　　14、出院病人床单位终末消毒符合要求。

　　护理

　　15、基础护理用品配备齐全。

　　用品

　　1、科室有健康教育指南。

　　健

　　康

　　教

　　育

　　2、健康教育内容及形式适合病人的需要。

　　3、负责护士、辅助护士姓名在病人房间内公示，病人知道分管护士的姓名。

　　4、入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。

　　5、病人了解疾病康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。

　　6、手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要求。

　　7、执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。

　　8、出院指导从病人恢复期开始执行。

　　9、病人掌握疾病康复知识及技能。

　　北川羌族自治县中医院

　　病人护理质量考核评价标准（三）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、护理人员实行“首迎负责制”。

　　2、新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮助送至床前。

　　热

　　情

　　接

　　待

　　3、责任护士在10分钟内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士

　　长、同室病友，示范床头灯、呼叫器、便池、床的使用方法；详细

　　介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、公厕、开水炉等具

　　体位置。

　　4、护士长在30分钟内至病人床前做自我介绍。

　　5、病人、家属、及探视人员到护士站，护士应面带微笑主动询问，并

　　提供适当帮助。

　　6、认真执行“六个一温馨服务”即一个微笑、一声您好、一声请坐、评价结果

　　护理服一张名片、一张宣教卡、一杯茶水。

　　1、主动与病人交流，消除其不良情绪。

　　2、尊重和维护患者权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。

　　耐

　　心

　　讲

　　解

　　3、对病人提出的问题及时给予详细解答，至病人满意。讲解内容包括：

　　住院须知、医院有关规章制度、操作、各项检查、注意事项、疾病

　　健康教育、心理护理、出院指导等。

　　注：病人质量260分，每项4分

　　务

　　（流程）

　　细心

　　观察

　　1、主动巡视病房。

　　2、细心观察病人病情、心理变化，发现问题及时通知医生、适时采取

　　措施。

　　亲切

　　送出

　　1、协助无家属，不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。

　　2、出院病人由护士长或分管护士送至电梯口或病房门口，目送出院。

　　1、护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。

　　2、出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，有记录。

　　热线

　　访问

　　北川羌族自治县中医院

　　护理文书书写质量考核评价标准（一）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。

　　2、在40℃—42℃之间用红色墨水笔纵式一字一格填写，入院、分娩、手术、转

　　入、转出、出院、死亡及其时间（具体到时、分），竖破折号占两个格。请假不写时间，3、每页第一日填写年、月、日，其余6天只写日，跨年填写年、月、日，跨月

　　填写月、日。

　　4、新入院的病人，入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，3岁以下小

　　儿只测体温、体重。

　　5、新病人入院24小时内测体温、脉搏、呼吸4次，其后体温正常者改为常规

　　测试。

　　6、病人因特殊检查或其他原因而未测试者，应补试并填入体温单的相应栏内，病人如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在护理记录单上，体

　　温

　　单

　　(每项1分

　　共20分)

　　评价结果

　　患者书写书面申请单并签名。

　　7、手术后日数，连续填写10天，如在10天内又做手术，则第二次手术日数做

　　为分子，第一次手术日数作为分母填写。例如，第一次手术3天，又做第二

　　次手术即写3（2），1/4、2/5、3/6、??10/13连续写至末次手术的第十天。

　　8、常规测体温，每日两次（7am、3pm），37.5℃（腋温37.2℃）以上者每日

　　测4次，必要时加试，体温38℃以下者（11pm、3am）酌情免试体温，正常

　　后连测3次，再改常规测试。

　　9、凡39℃以上体温要有降温标识，体温骤然上升（1.5℃以上）或突然下降

　　（2℃以上），在体温右上角用红铅笔划复试标号“√”，如患者高热经多次采

　　用降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情况记录在护理记录中。

　　10、降温后的体温，以红圈“○”表示，再用红虚线连接降温前体温，下次所

　　试体温应与降温前体温相连。

　　11、体温在35℃以下者，可在35℃横线下用蓝铅笔写“不升”，不与下次测试

　　的体温、脉搏相连。

　　12、体温单34℃以下，呼吸、大便次数用蓝色铅笔绘制，剩余各项均用蓝黑、碳素墨水笔填写。

　　13、短绌脉的测试为二人同时进行，一个听心率，一人测脉搏，心率以红圈“○”

　　表示，脉搏以红“·

　　”表示，并以红线分别将“○”与“·

　　”连接，在心

　　率与脉搏两曲线之间用红色铅笔斜线构成图像。

　　14、呼吸的绘制以数字表示，用蓝色铅笔先上后下交错填写在“呼吸数”项的相应时间纵格内。

　　15、大便次数应在3pm测体温时记录病人24小时内大便次数，并用蓝色铅笔填写。

　　北川羌族自治县中医院

　　护理文书书写质量考核评价标准（二）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　16、大便失禁用“”字表示，3天内无大便者，根据病情酌情处理并有记录。

　　灌肠一次后排便一次记录为1/E，依此类推，无大便记录为0/E。

　　17、出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写24小时总量。

　　18、血压、体重每周至少记录一次，不能测体重时用“卧床”表示。

　　19、体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。

　　20、体温记录本与体温单数字必须相符，体温本保存一月。

　　1、医嘱单各楣栏项目，填写齐全。

　　2、书写规范、书面整洁、无涂改。

　　3、所有临时医嘱执行后均应签全名、签时间。

　　4、医嘱单上不能出现“DC”符号，医嘱作废时用钢笔在此医嘱后写“取消”字样，医生用红笔签全名。

　　5、同一时间的长期医嘱签名两头签字，中间以“”相连接，成组液体只允许在临时医嘱

　　单上出现，并在此组医嘱的最后一行医生签全名及执行时间和护士全名。

　　6、手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。

　　7、出院或转科时在临时医嘱单写“出院”或“转科”并有医生、护士签名，长

　　期医嘱单上划红线。

　　8、医嘱有医生直接书写在医嘱单上，不得转抄。

　　9、因抢救急症患者，需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，医生确认后再用药，抢救结束后，由医生即刻据实补记医嘱。

　　评价结果

　　*

　　医

　　嘱

　　单

　　（20分

　　一项不

　　符合要求

　　扣2分）

　　＂

　　危

　　重

　　患

　　者

　　护

　　理

　　记

　　录

　　单

　　（20分，一项不符合要求扣1.5分）

　　1、根据医嘱（危重护理）及时进行记录。

　　2、日间、夜间均用蓝黑墨水笔记录。

　　3、记录客观、文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、不涂改。

　　4、楣栏内容齐全、清楚，包括科别、床号、姓名、性别、住院号、页码、记录日期。

　　5、每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次引水量应及时准确记录实

　　入量。

　　6、准确记录相应时间液体、血液输入量，准确记录尿液、呕吐物、大便及各种引流量。

　　7、将尿液、呕吐物、大便各种引流物颜色、性质记录在病情栏内。

　　8、一般情况至少每2小时记录一次病情变化，4小时记录一次生命体征，记录

　　时间应具体到分钟。

　　9、病情栏内应客观记录患者24小时病情变化、护理措施和效果评价。手术病

　　人还应记录麻醉方式，手术名称，患者返回病室状况、伤口、引流等情况。

　　10、危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。

　　11、出入量应每班做一次小结，用双红线标识。

　　12、大夜班护士于7am总结24小时出入量，用双红线标识。

　　13、护士于签名栏内签全名。

　　14、护士长检查签字。

　　北川羌族自治县中医院

　　护理文书书写质量考核评价标准（三）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　1、用蓝黑墨水笔记录。

　　一

　　般

　　患

　　者

　　护

　　理

　　记

　　录

　　单

　　2、文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不得涂改。

　　3、修改处须签名，并保持原记录清晰可辨。每页护士长阅后用红墨水笔修改用

　　蓝墨水笔在右下角签字。

　　4、楣栏内容齐全、清楚，包括科别、床号、姓名、性别、住院号、页码。

　　5、入院记录应有主拆、诊断、入院日期、时间、生命体征、主要阳性体征、护

　　理措施和效果评价。

　　6、病情记录应将病情变化依据日期、时间、顺序及时记录，同时记录所采取的措施和效果评价。

　　7、病情观察记录要体现病人感受及专科特点，特殊用药、治疗护理措施，要有

　　标

　　准

　　要

　　求

　　评价结果

　　（20分，记录，写明用药及采取措施的原因、用药剂量、用法，观察内容及效果评价。

　　一项不符

　　8、一般情况每周至少记录一次，手术当天要有术后护理情况记录，术后前三天

　　合要求扣

　　每班至少记录一次，病情变化时随时记录。

　　2分）

　　9、护士记录后及时签全名。

　　1、用蓝黑墨水笔填写，字迹清楚整齐，不漏项。

　　2、楣栏项目填写齐全：姓名、性别、年龄、体重、科室、床号、日期、住院号。

　　3、记录及时准确：无菌包检测、术前诊断、药物过敏史、手术名称、手术间、入室时间、手术体位、术中输血、输液、尿量、引流管、出室时间、血压、手

　　术

　　护

　　理

　　记

　　录

　　单

　　脉搏、意识、皮肤等。

　　4、手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内的医疗器具的标签应贴在手术记录

　　单的背面。

　　5、物品的清点：

　　（1）手术开始前，器械护士和巡回护士须清点核对手术包中各种器械及敷料名

　　称数量，并逐项准确填写。

　　（2）手术中追加器械、敷料应及时记录。

　　（3）手术中需交班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所

　　用器械，敷料清点情况并有巡回护士如实记录。

　　（20分

　　（4）手术结束前（关腹、关胸前）器械与巡回护士共同清点台上台下的器械

　　一项不符

　　敷料，确认数量核对无误，告知医师。

　　合要求扣

　　2分）

　　（5）清点时，如发现器械敷料的数量和术前不符，护士与手术医师共同查找。如手术医师拒绝，护士应在手术护理记录“其它”栏内注明，并有手术医

　　师签名。

　　6、器械护士、巡回护士在手术记录单上签全名，签名清晰可辨。

　　7、术毕，巡回护士将手术护理记录单放于患者病历内。

　　注、护理文书100分

　　北川羌族自治县中医院

　　急救物品、常规器械、药品管理质量

　　考核评价标准（一）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、科室有急救物品管理制度。

　　2、急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定人管理、定时检查，完

　　急

　　救

　　物

　　品

　　好率100%，及时检查维修，及时请领报废。

　　3、急救物品清洁、性能良好，处于备用应急状态。

　　4、建立帐目，班班交接（交接内容：数量、性能）。交接班双方签全名。

　　5、所有人员必须了解其性能及保养方法。用后清洁、消毒、保养，检查性能，物归原处，签名。

　　6、每周集中检查、保养一次，有记录并签名，抢救使用后立即检查，清理补充

　　并签名。

　　7、护士长每周检查一次，有记录并签名。

　　8、有使用操作流程，护理人员均掌握。

　　1、科室有急救车管理制度。

　　2、专人管理。

　　3、定点放置。

　　4、急救车建立“2卡”、“1本”，即急救药品一览卡、急救物品一览卡、急救药

　　急

　　救

　　车

　　品及物品交接班记录本。

　　5、有物品及药品放置示意图，标记清楚，有胸外按压板。

　　6、急救药品及物品等有备用基数。

　　7、急救药品放入药品袋内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”，“循环三

　　联”，“镇静剂”、“脱水剂”等，所有药品有有效期标识。

　　8、急救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。

　　9、保持急救车清洁，急救物品、药品、仪器齐全适用，及时领取补充，及时检

　　查维修有记录，及时消毒、无过期。

　　10、药品帐物相符，班班清点、检查有记录，交接班者签全名。

　　11、护士长每周检查一次，有记录。

　　12、科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备。

　　11评价结果

　　北川羌族自治县中医院

　　急救物品、常规器械、药品管理质量

　　考核评价标准（二）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、科室有常规器械管理制度。

　　2、专人管理。

　　常

　　规

　　器

　　械

　　3、分类定点放置。

　　4、常规器械清洁，性能良好，处于备用状态。

　　5、建立帐目，班班交接，交接班者签全名。

　　6、使用常规器械，必须了解其性能及保养方法。用后清洁、消毒、保养，检查

　　性能，物归原处、签名。

　　7、定期检查、维修。有维修记录。

　　8、有使用操作流程牌，所有人员均掌握，熟练应用。

　　9、护士长每周检查一次，有记录。

　　1、科室内所有备用药品保存一定基数，建立登记本，班班交接，交接班者签

　　全名。

　　2、根据药品种类性质（针剂、内服、外用等）分别放置，定数量、定位存放，标签清晰，专人管理。

　　药

　　品

　　管

　　理

　　3、药物有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。

　　4、凡抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内。

　　5、药品借用后及时登记，并及时补充。

　　6、麻醉药品及一类精神药品：

　　（1）麻醉药品及一类精神药品原则上由药剂科统一存放管理，科室不得存放。

　　（2）根据病人需求需留备用的科室，科室提出书面申请，经医务处、护理部审

　　批，分管院长签字后方可保留。

　　（3）保留麻醉药品的科室药品管理要求：

　　①药品设专用抽屉，加锁放置。

　　②药品专人管理，钥匙专人保管。

　　③毒麻药品使用后要保留安瓿。

　　④每班严格交接班，交接班时核对药品安瓿、处方、医嘱，并签全名。

　　注：急救物品、器械、药品管理100分；一项不符要求扣2.5分。

　　12评价结果

　　北川羌族自治县中医院

　　病房环境及安全管理考核评价标准

　　护理2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、病房环境整洁、安全、空气清新、窗明桌净。床上、床下、窗台、病床间、公共通道等无杂物。

　　2、家属及探视人员管理有序。

　　病

　　房

　　环

　　境

　　3、仓库：清洁整齐，各种表格器械、医药用品分类摆放，整齐有序。

　　4、病区公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持清洁。

　　5、墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网。墙边无污垢。地面：干燥，清洁无污迹，定期消毒。

　　6、物品放置：各个工作间物品分类放置，管理有序。

　　7、护士办公室：整齐、清洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。

　　8、治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。

　　9、冰箱：定期除霜清理，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及

　　私人用品。

　　10、休息室、更衣室：整齐清洁，床及橱上下无杂物。

　　11、杂用间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清楚。

　　12、卫生间：无尿碱、无粪迹、无异味，无死角，地面干燥。

　　1、有病人安全管理制度，职业防护教育制度。

　　2、有差错事故防范及报告制度及处理程序有记录。

　　病

　　房

　　安

　　全

　　管

　　理

　　3、严格执行查对制度，做到“三查七对”。

　　4、儿童、神志不清病人佩戴手镯标记。

　　5、儿童、老年人、脑软化、神志不清病人应加床档及其他安全防护措施。

　　6、重点安全环节做好警示说明，如：防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警

　　示提示。

　　7、药物过敏标示清楚、醒目。

　　8、服药盘床号、姓名标示清楚，核对前后分别放置“已核对”、“未核对”标

　　示牌。

　　9、打印的治疗单、注射单、服药单等每日分类装订存放。

　　10、病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。

　　11、掌握消防知识及操作规程，消防钥匙定点放置，有消防栓、灭火器使用说明。

　　12、安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。

　　13、工作人员掌握各种应急事件的处理流程。

　　注：病房环境及安全共100分，每项4分。

　　13评价结果

　　北川羌族自治县中医院

　　病房消毒隔离质量考核评价标准（一）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　无菌

　　技术

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，操作时严格执行无菌操作规程。

　　2、进入病房的治疗车、服药车、配有快速手消毒剂。

　　3、各种注射执行一人一针一管。

　　4、静脉注射执行一人一止血带。

　　评价结果

　　（12分，每项2分）

　　5、止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器一周消毒一次。

　　6、进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。

　　1、专柜存放、层次清楚，定期检查，无过期物品。

　　无菌

　　物品

　　2、灭菌后物品包标示明确，有物品名称、化学指示胶带及有效期。

　　3、各种医疗器械均采用高压、环氧乙烷或过氧化氢等离子体等灭菌。

　　4、未开启使用的无菌物品保存有效期≤7天。

　　（14分，5、无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。

　　每项2分）

　　6、无菌敷料筒（干纱布等）每日更换并灭菌。

　　7、持物筒、钳干存放，每班更换一次。

　　含氯消毒

　　剂的浓度

　　要

　　求

　　1、严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。

　　2、浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟以上。

　　3、浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯

　　2000mg/L消毒液浸泡60分钟以上。

　　（8分，每项2分）

　　4、对一般的物品表面用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或均匀喷洒。

　　1、分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。

　　2、各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。

　　3、治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。

　　4、治疗车、换药车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。

　　治

　　疗

　　室

　　换

　　药

　　室

　　5、治疗盘用后用含氯消毒液擦拭消毒。

　　6、所有浸泡物品，均不应超出液面。

　　7、擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。

　　8、重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压或环氧乙烷灭菌。

　　9、静脉注射用药抽吸后放入盘布或包皮内（存放不得超过2小时）。

　　10、盘布每日更换，并注明启用的日期、时间。

　　11、碘酊、酒精等消毒剂要密封保存。使用中的容器每周更换2次。一次性

　　使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≤1周。

　　12、皮试液有配制的日期、时间，放于冰箱保存，时间≤4小时。

　　14、静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。

　　15、开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得使用。

　　16、冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存≤24小时。

　　17、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1个月。

　　14（34分，13、各种注射药物有开封日期、时间。

　　每项2分）

　　北川羌族自治县中医院

　　病房消毒隔离质量考核评价标准（二）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、一次性物品集中、分类、定点放置、保持清洁。

　　2、一次性物品不得重复使用。

　　3、不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内集中处理。

　　4、使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒内统一处理。

　　1、连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水。

　　氧气、雾化、呼吸机装

　　置

　　2、专人持续使用的一次性氧气管，每周更换二次。

　　3、雾化吸入器面罩及管道每人一更换，每天清洁消毒后干存放。

　　4、持续使用的呼吸机管道，必须每日消毒，呼吸机湿化器及管道每日

　　更换消毒，用后终末消毒，干燥保存。

　　1、备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。

　　使用

　　中的医疗

　　物品

　　（30分，一项不符

　　合要求

　　扣2分）

　　评价结果

　　一次性物品

　　（12分，每项3分）

　　2、使用时，先放入含有效氯1000mg/L的消毒液，再吸痰。紧急使用

　　时，可先吸痰再放入消毒液。

　　3、吸痰执行一次一管。

　　吸痰器

　　4、一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。

　　5、重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯1000mg/L的消毒液中浸泡

　　消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。

　　6、盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。

　　7、使用中的吸痰器，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。

　　1、体温表收回后放在含有效氯浓度为500mg/L含氯消毒液或75%酒

　　体温表

　　精容器内浸泡30分钟，将体温表冲洗擦干，干保存。

　　2、盛放体温表容器每日清洁，每周高压灭菌一次，消毒液每日更换。

　　紫外线2、各紫外线灯管有累计照射时间记录。

　　及

　　消毒机

　　3、紫外线灯管每半月用95%酒精清洁一次，有记录。

　　4、空气清毒机每月清洗过滤网一次，有记录。

　　1、晨、午间护理用一次性扫床套，并用清水湿式使用。

　　1、紫外线灯、空气消毒机每日消毒后有记录。

　　被服其它用物

　　2、执行一床一套，用后放入医疗垃圾内。

　　3、晨午间护理后，开窗通风30分钟。

　　（20分一项不符合要求扣1.5分）

　　4、执行一桌一抹布，抹布用后先浸泡消毒，再晾干备用。

　　5、手术病人床，术前更换床上用品，并紫外线消毒或消毒机消毒。

　　15北川羌族自治县中医院

　　病房消毒隔离质量考核评价标准（三）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　6、手术病人术前更换衣裤。

　　7、出院、转科、死亡病人在1小时内完成终末消毒。

　　8、棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线消毒，污染者立即更换。

　　9、床、床头桌先消毒后清洁处理。

　　10、地面应湿式清扫。

　　11、地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。（如血迹、粪便、体液等）

　　12、拖把标记清楚，分类使用。

　　13、平车、轮椅、检查台（床）每日或用后消毒清洁（被血液、体液污染时

　　及时消毒处理）。

　　14、拖把用后，消毒浸泡后冲洗晾干，定点悬挂分区放置。

　　15、生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。

　　1、母婴同室产妇与婴儿各居一床。

　　母婴室

　　新生儿

　　病

　　室

　　（7分，评价结果

　　2、母婴一方有感染性疾病时应与正常母婴隔离放置。

　　3、产妇哺乳前，应洗手清洁乳头。

　　4、患有感染化脓及其他感染疾病的工作人员，禁止与婴儿接触。

　　5、严格执行探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。

　　7、工作人员与婴儿接触前应严格洗手消毒。

　　1、床尾有红色隔离标志。

　　2、用物有专用容器浸泡（有标记）。

　　每项1分）

　　6、母婴出院后，床单位、暖箱等进行终末消毒。

　　传染病3、有快速手消毒剂。

　　人消毒4、重复使用物品双消毒（消毒剂——清洗——高压灭菌）。

　　隔离要求

　　5、不重复使用物品放入医院垃圾袋内焚烧。

　　6、被服被血液、体液污染后，放双层黄色污染袋内贴上标签送洗衣房处理。

　　（8分，每项1分）

　　7、床单位用含有效氯浓度1000mg/L的消毒液擦拭消毒。

　　8、病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡1小时，倒入

　　厕所，固体污染物放双层黄色垃圾袋内集中处理。

　　1、专人管理。

　　消毒隔

　　离监测

　　（5分，2、紫外线灯管有更换日期与辐射强度、检测记录（凡低于70μw/cm2应更换

　　灯管）。

　　3、血液病房治疗室、换药室每季进行空气、物体表面、医务人员手细菌监

　　测一次。

　　及医务人员手细菌监测1次。

　　5、监测结果如有超标，立即查找原因，重新监测并记录。

　　每项1分）

　　4、重症监护病房、产房、介入中心、急救中心，每月进行空气、物体表面注：消毒隔离150分

　　16北川羌族自治县中医院

　　急诊科质量考核评价标准

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、接听院前急救电话时，要做到态度和蔼，语言文明，准确询问病人姓名、病情及地点。

　　2、详细记录接听电话时间，对方电话号码、出车地点、病名、病人姓名及院前

　　急救

　　处置

　　程序

　　接听电话人员姓名。

　　3、及时通知司机及医护人员出车，并将出车通知单交与出车人员。

　　4、到达后立即携带抢救用物及药品，遵医嘱对病人进行抢救及治疗，途中密切观察生命体征及病情变化，随时给予治疗护理，并做好心理安慰。

　　5、到院后护送病人到达相应诊室，并向接诊医师详细介绍病情、抢救治疗情况及注意事项。

　　6、按记录的要求详细记录有关事项，及时补充相关药品。

　　1、护士听到急救车铃声后，立即到门口迎接病人并护送至急诊室配合抢救。

　　2、工作人员熟知急救药品物品管理制度及抢救工作制度并遵照执行。

　　急

　　救

　　质

　　量

　　3、熟练掌握急救理论知识，并能理论联系实际。

　　4、急救意识强，能熟练掌握急救护理技术（心脏按压、人工呼吸、气管插管、心脏除颤等）、抢救程序、急救药物和急救器械的使用。

　　5、抢救记录详实。病情稳定后，协助医生妥善安置病人。

　　6、抢救完毕后整理环境卫生，保持抢救室整齐、清洁。

　　7、抢救室专为抢救病人所用，其它情况不得使用。

　　8、诊疗中实施保护病人隐私措施。就诊后及时补充诊室所需用物（表格、压舌板、血压计及其办公用品）；消毒液擦拭物体表面，更换诊床床单。

　　1、布局合理，环境整洁，严格分无菌区、清洁区、污染区，有标记。

　　急诊

　　手术

　　室的管理

　　2、每班常规备好急诊缝合包，清创缝合用具一人一套，用后浸泡刷净，高压灭菌。

　　3、严格无菌操作规程，操作时戴口罩。

　　4、手术间每日行紫外线消毒。每月空气培养1次，5、急诊手术登记本记录准确，字迹工整、清晰。

　　6、向急诊手术患者详细交待注意事项。

　　注：以上分值50分，一项不符合要求扣2.5分。病区50分，标准见本书前六部分。

　　17评价结果

　　北川羌族自治县中医院

　　手术室质量考核评价标准（一）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、手术间所有物体表面无尘无血，辅助室内无尘、无杂物。

　　2、更衣室清洁、地面无积水、无杂物，洗手衣及时清理，休息室床铺整洁、无杂物。

　　3、护士办公室整洁、安静，各类物品归类放置。

　　环

　　境

　　管

　　理

　　4、说话轻、动作轻。

　　5、手术间不准谈笑、嬉闹干私活，不使用手机。

　　6、手术区域清洁、明亮。

　　7、污物处理室无积水、污物，垃圾分类放置，及时处理。

　　8、手术间物品按平面图放置。

　　9、敷料间、药品间、器械间符合标准要求。

　　10、抢救器材固定位置放置，标志醒目。

　　11、仓库物品放置有序。

　　12、无菌物品存放室整洁、无尘。

　　13、冰箱及时清理、除霜，不放不需低温保存的药品或物品，禁放私人物品

　　或食物。

　　1、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。

　　布

　　局

　　2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统。

　　3、手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间：隔离手术间应靠近手术室入口处，每一手术间限置一张手术台。

　　4、设有流动水洗手设施，开关用脚踏式、肘式或感应式。

　　1、医务人员必须自觉遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

　　一

　　般

　　要

　　求

　　2、严格执行卫生清洁、消毒制度，必须湿式清洁，每周有固定的卫生日。

　　3、严格限制手术室内人员数量。

　　4、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。接送隔离病人平车应专车

　　专用，用后严格消毒。

　　5、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物

　　品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

　　6、手术废弃物应置黄色垃圾袋内严密封装，标识明显，封闭运送至固定地

　　点无害化处理。

　　1、用后的医疗器械应加酶浸泡去污、彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

　　用后医

　　疗器械

　　及物品

　　的处理

　　2、感染病人用过的器械和物品，应先用含氯消毒剂浸泡消毒后再加酶清洗，再消毒或灭菌。

　　3、所有医疗器械在检修前必须先消毒或灭菌处理。

　　4、消除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分使用，并有明显标

　　志，不得混用，同时应每日清洗，意外污染应立即清洗消毒。

　　18评价结果

　　北川羌族自治县中医院

　　手术室质量考核评价标准（二）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、手术器械包的体积不超过30cm×30cm×50cm，捆扎不宜过紧，用化

　　学指示胶带封口，包外有明显标记，注明名称，打包人、打包日期，包

　　内放化学指示卡，包好后应立即进行灭菌，因故不能立即灭菌时，存放

　　在洁净干燥的柜橱中，时间不超过1小时。

　　2、手术器具及物品须一用一灭菌，油、粉、膏等必须干热灭菌。

　　3、备用刀片、剪刀等器具可采用一次性或小包装压力蒸汽灭菌或环氧乙烷或等离子灭菌。

　　4、各无菌容器内的消毒液要定期更换和监测，已经打开的无菌敷料包或容

　　器应每日更换及灭菌，使用时间不超过24小时。

　　1、灭菌监测：日常监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行。

　　2、紫外线监测：包括日常监测和强度监测。（1）日常监测：包括使用时间、累计照射时间和使用人签名。（2）强度监测：半年一次。新灯管的照射

　　2强度≥90μw/cm，使用中的灯管≥70μw/cm2。

　　3、使用中消毒剂监测：包括生物监测和化学监测。（1）生物监测：灭菌剂

　　每月一次，不得检出任何微生物。消毒剂每季一次，细菌含量＜100cfu/ml，不得检出致病微生物。（2）化学监测：根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。含氯消毒剂、过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，2%戊二醛有效浓度监测每周一次，记录监测结果并保存。

　　4、灭菌后物品的监测：每月一次，不得检出任何微生物。

　　5、空气、物体表面、医护人员手的监测：每月一次，结果符合要求。

　　评价结果

　　手术器

　　具及物

　　品的消

　　毒灭菌

　　要

　　求

　　手

　　术

　　室

　　监

　　测

　　术1、熟知手术名称、方式及特殊要求。

　　前

　　2、进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态。执行保护性

　　准医疗制度。

　　备

　　手

　　术

　　病

　　人

　　护

　　理

　　1、热情接待病人，做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私，操作前做好

　　解释，关爱病人。

　　2、严格查对病人各项资料及所携带物品，进一步明确手术方式和部位。

　　3、体位摆放迅速规范，符合手术要求，病人舒适，受压部位有保护措施。

　　4、电刀负极板粘贴部位正确有效，静脉输液等无菌操作熟练、规范。

　　5、坚守岗位，术后及时观察病人病情变化和手术进展情况，随时根据手术

　　需要调节灯光及各种仪器。及时供应各种所需物品。

　　6、保持室内整洁、安静，参观人员每手术间不超过5人且着装符合要求。

　　7、手术护理及费用记录规范、准确、及时、真实，页面清晰、整洁并签

　　全名。

　　8、洗手护士：术前洗手操作规范，无菌操作严格；精力集中；器械摆放整

　　齐有序，传递及时准确，台面整洁，污染器械分类放置：术后注意保存

　　好病理标本并及时与手术医生交接。术后器械及废弃物处理符合规范要求。

　　术

　　中

　　护

　　理

　　1北川羌族自治县中医院

　　手术室质量考核评价标准（三）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　手术病人护理

　　标

　　准

　　要

　　求

　　评价结果

　　术1、手术结束后协助手术医生为病人擦干净伤口周围血迹，包扎好伤口。

　　后2、注意保暖，及时为病人穿好衣裤或用棉被遮盖暴露部位。

　　护3、查对并携带好病人物品；查看、记录病人非手术部位皮肤情况，与手术

　　理

　　医生交接并双方签字。

　　1、护理人员熟知各项安全护理工作内容及标准要求。

　　2、接送病人按手术通知单认真核对，接送病人定人、定科室、定手术间。

　　3、婴幼儿及神志不清病人须带手镯标记，有专人看护并加床档。接送或移

　　动病人有防护措施。

　　4、接送病人平车由专人负责定期检查维修，确保安全运转。

　　安

　　全

　　管

　　理

　　5、病人入室后上午第一台手术病人由夜班护士负责按照护士长安排的手术

　　间顺序逐一核对病人姓名、床号、住院号、手术名称、相关资料及物品，若有更改应及时通知护士长及相应巡回护士。

　　6、巡回护士输血、用药严遵医嘱并须经两人核对，并在输血单上签全名。

　　7、摆放手术体位时，应注意肢体及骨隆突部位用软垫保护。

　　8、病理标本送检要有登记并签名。

　　9、氧气、二氧化碳有明显标志，有四防牌。有使用说明卡。消防器材定点

　　放置有使用说明卡，人人掌握操作规程。

　　10、安全通道通畅、整洁无杂物，钥匙定点放置，标记明显，人人皆知警号。

　　11、人人熟知各项突发事件应急处理预案。

　　12、急救、常规器械、设备分类定点放置，性能完好处于应急备用状态。

　　13、压力蒸汽灭菌柜、各种低温灭菌柜有操作规程，性能良好。

　　14、灭菌化学气体及药品专人管理、专柜存放，按要求条件保存。

　　1、器械保养良好，包装规范，器械名称标记明显；包内、外监测指示物齐全。

　　2、包内器械齐全，卡物相符，性能良好。无菌物品无过期，先期先用。

　　手术器

　　械及敷

　　料管理

　　3、各种特殊及备用敷料包包装规范，准备齐全，标记明显。每日两次检查

　　补充，保证供应。

　　4、无菌物品橱清洁干燥，定期消毒。

　　5、每日下午按次日手术通知单准备敷料和一次性用品，如有短缺及时记录。补充或上报护士长请领，确保手术供应。次日根据手术记账单与总管护士核对汇总，记录消耗量。

　　注：以上共100分。环境消毒隔离一项不符合要求扣1分；手术病人护理、安全管理、器械、敷料管理一项不符合要求扣2分

　　2北川羌族自治县中医院

　　分娩室质量考核评价标准（一）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、床单位物品齐全，摆放整齐。

　　待

　　产

　　室

　　环

　　境

　　2、产妇着产妇服，产妇服清洁、平整。

　　3、床头柜清洁、整齐，床底无杂物。

　　4、产妇离开待产室后床单元终末消毒。

　　6、床上、床下、窗台等无杂物。

　　7、待产室空气清新，无异味。

　　1、分管助产士熟知产妇床号、姓名、诊断、症状、体征。

　　2、分管助产士了解产妇各项主要检查结果，重点掌握胎心监护、B超、肝

　　功、血型等。

　　3、分管助产士知道产程观察的要点，病情观察到位。

　　专科护

　　理掌握

　　病

　　情

　　4、分管助产士了解产妇用药的目的，药物的主要作用及副作用，用药注意

　　事项。

　　5、分管助产士严密观察产程变化，对可能出现的并发症有较高的预见性，并及时制定预防措施，如产后出血。

　　6、分管助产士了解产妇心理状态，并实施心理护理。

　　7、及时准确记录产程，病情有变化时详细记录。

　　1、产妇入住产房后。

　　2、根据产妇情况，采取合适体位，无特殊情况一般采取自由体位。

　　3、卧床产妇生活护理做到送水、送饭、送大小便器。

　　4、正常产妇第一产程0.5～1h听胎心一次，异常情况及第二产程胎心持续监护。

　　5、严密观察产程，发现异常情况及时通知医生。

　　6、按专科护理常规护理产妇。

　　7、准确及时执行临时医嘱，消毒会阴，保持会阴清洁。

　　1、熟练掌握专科理论知识。

　　2、专科护理操作技术熟练、规范。

　　专业知

　　识及急

　　救技术

　　3、抢救技术操作熟练，重点掌握心电监护、窒息新生儿抢救、产后出血抢

　　救等。

　　4、有抢救意识。

　　5、熟知抢救药物的作用。

　　21评价结果

　　5、待产室环境安静、安全、整洁、有序、温馨、家庭化。

　　护

　　理

　　措

　　施

　　北川羌族自治县中医院

　　分娩室质量考核评价标准（二）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、科室有健康教育指南。

　　2、产妇熟悉值班助产士姓名。

　　健

　　康

　　教

　　育

　　3、入科介绍能够满足产妇要求，解除产妇紧张、恐惧心理。

　　4、产妇了解产程中应注意的问题，如何配合产程进展。

　　5、助产士及时鼓励产妇，帮助产妇树立分娩信心。

　　6、指导产妇合理饮食，正确用力。

　　7、产妇掌握母乳喂养知识及产后注意事项。

　　1、布局合理，符合功能流程要求和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。

　　布

　　2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗

　　局

　　和消毒。

　　3、分娩室无菌区内设手术间、正常分娩室、隔离分娩室。

　　1、医务人员必须自觉遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

　　2、严格执行卫生清洁、消毒制度，必须湿式清洁。

　　一

　　般

　　要

　　求

　　3、严格限制无菌区内人员数量。

　　4、无菌物品专柜放置，放置合理，每天检查，主要检查数量、名称、放置

　　层次、有效期、灭菌效果等。

　　5、严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法，体温表消毒符合要求。

　　6、手术废弃物须置黄色垃圾袋内严密封装（传染性疾病产妇的废弃物需置

　　双层黄色垃圾袋内），标识明显，封闭运送，固定地点无害化处理。死胎

　　按病理性废弃物处理。

　　7、消毒机消毒后有记录，每月清洗过滤网一次，有记录。

　　无

　　菌

　　1、助产士进行各种无菌操作前常规洗手，操作时严格执行无菌操作规程，如会阴消毒、戴无菌手套、穿无菌手术衣、铺无菌接生台、打无菌包、取无菌物品等。

　　评价结果

　　消

　　毒

　　隔

　　离

　　技

　　2、接生技术科学规范。

　　3、严格掌握会阴侧切、人工破膜、阴道检查等操作的适应症，操作规范。

　　术

　　1、专人管理。

　　分2、分娩室、待产区全部采用消毒机消毒，每日消毒4次，每次1小时，合并传娩染性疾病产妇接触区域延长消毒时间。

　　室监3、严格按照采样标准进行空气、物体表面、医务人员手采样，结果符合二

　　类环境标准要求。

　　测

　　4、若监测结果不合格，立即查找原因，重新监测并记录。

　　22北川羌族自治县中医院

　　分娩室质量考核评价标准（三）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　1、用兰黑墨水笔记录。

　　2、文字工整，字迹清晰，不得涂改。

　　3、修改处需签名，并保持原记录清晰可辨。

　　产

　　4、楣栏内容齐全，包括产妇姓名、年龄、胎次、预产期、合并症、住院号、程

　　记

　　录

　　骨盆情况。

　　5、产程记录表格内填写项目齐全，勿漏项。

　　6、正常产妇0.5～1h记录一次，异常情况随时记录，要求精确至分钟。

　　7、产程中异常情况及时记录，通知医生并有医生检查记录。

　　8、协议助产士检查后必须有指导老师签名。

　　9、产妇分娩后认真如实填写分娩记录中的各项内容。

　　1、产妇分娩后应在分娩经过栏内写分娩记录。

　　2、要求分娩记录无特殊情况下，应在产妇出产房前完成，由接生人员书写，护

　　理

　　文

　　书

　　书

　　写

　　分

　　娩

　　记

　　录

　　不能代替书写。

　　3、书写基本内容包括：诊断、开始规律宫缩时间、破膜情况、检查治疗情

　　况、开全时间、分娩方式（若侧切应写明指征）、新生儿情况、胎盘胎膜

　　情况、软产道情况、阴道流血情况、子宫收缩情况、会阴缝合情况、产

　　后血压、接生人员签名（协议助产士书写必须有指导老师签名）。特殊情

　　况及时记录。

　　4、督促医生对产程中异常情况的处理及时记录在所行手术经过栏内。

　　出1、书写出分娩室记录应精确至分钟。

　　分2、书写内容包括：分娩方式、新生儿情况、子宫收缩情况、阴道流血情况、娩会阴情况、产后血压，异常情况详细书写并与病房值班护士特殊交班，室在危重产妇交接班记录本上签名。

　　记录

　　3、协议助产士书写必须有指导老师签名。

　　危重产妇特别护理记录单

　　标

　　准

　　要

　　求

　　评价结果

　　1、按照医嘱书写危重产妇护理记录单。

　　2、记录时应体现专科特点，严密观察病情，病情变化时及时记录，精确至

　　分钟。

　　3、协议助产士书写必须有指导老师签名。

　　4、危重产妇在分娩室观察时间由产妇病情决定，必须经医生许可方可离开

　　产房，并有离开产房时详细病情记录。

　　5、由指导老师亲自将产妇送回病房，并与病房值班护士详细交接产妇情况

　　及特别护理记录单，双方签名。

　　23北川羌族自治县中医院

　　分娩室质量考核评价标准（三）

　　护理部2011-4-141、护理人员熟知各项安全护理工作内容及标准要求。

　　2、接送产妇按手术通知单认真核对。

　　3、新生儿在母亲辨认性别后。系手镯、打脚印、按母亲手印，认真核对。

　　分

　　娩

　　室

　　安

　　全

　　管

　　理

　　4、新生儿置于保暖台上必须有专人守护，调节合适温度。

　　5、接送病人平车由专人负责定期检查维修，确保安全转动。

　　6、手术前若调换床号，病房应及时通知分娩室，以免接错病人。

　　7、输血、用药严格遵医嘱并须经两人核对，并在输血单上签全名。

　　8、产程中出现异常情况，助产士应及时通知值班医生并做好记录。

　　9、病理标本送检要有登记并签名。

　　10、协议助产士必须在老师的指导下完成各项工作，指导老师及时签字。

　　11、消防器材定点放置，有使用说明卡，人人掌握操作规程。

　　12、安全通道通畅、整洁无杂物，钥匙定点放置，标记明显。

　　13、人人皆知火警号。

　　14、人人熟知各项突发事件应急处理预案。

　　15、急救、常规器械、设备分类定点放置，性能完好处于应急备用状态。

　　16、督促医生签写分娩室相关协议书，如阴道分娩协议书等。

　　注：总分100分。分娩室安全管理一项不符合扣2分，其余一项不符合要求扣1分。

　　24北川羌族自治县中医院

　　供应室质量考核评价标准

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　布局

　　与

　　流程

　　标

　　准

　　要

　　求

　　评价结果

　　1、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际

　　屏障。

　　2、光线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行穿梭。

　　3、天花板、墙壁、地面等应光滑、耐用，避免异物脱落。

　　（20分，4、各工作间的人员相对固定，不能相互串岗。

　　每项4分）

　　5、各种物品车要有“洁”“污”标记，专车专用。

　　1、无菌物品有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，离地≥20cm，离顶

　　物品的消毒与

　　存

　　放

　　（30分，每项5分）

　　≥50cm，离墙≥5cm。在有效期内使用，凡过期物品一律不可发放使用。

　　2、发放物品车用后用500mg/L有效氯消毒液擦拭后方可能进入无菌区。

　　3、回收物品车每次用后立即用含1000mg/L有效氯消毒液擦拭。

　　4、无菌物品储存架、柜，每日用250—500mg/L有效氯的消毒液擦拭一次。

　　5、各种包布（治疗包、器械包等）要一用、一洗、一更换，保证无缺损。

　　滑石粉、石膏等首选干热灭菌。

　　6、物品的消毒与存放按一般消毒隔离常规执行。

　　一次性

　　用

　　品

　　（10分，每项5分）

　　1、一次性输液器、注射器等，发放时要检查有效期。不得将破损、失效、霉变的产品发放至科室，不得重复使用。

　　2、一次性无菌医疗物品，拆除外包装后方可入无菌物品存放间。

　　1、真空压力蒸汽灭菌：（1）工艺监测：每锅进行，并详细记录。（2）化学

　　监测：每包进行，指示卡（管）插入每一待灭菌的物品包中央，指示胶

　　带粘贴每一待灭菌物品包外。（3）生物监测：每月进行，有阳性对照，供

　　应

　　室

　　的监

　　测

　　（40分，新灭菌器使用前必须进行生物监测，合格才能使用，对拟采用的新包装

　　容器、摆放方式、排气方式特殊灭菌工艺也必须先进行生物监测，合格

　　后才能使用。（4）B-D试验：每天灭菌前进行，并有结果记录。

　　2、紫外线监测：包括日常监测和强度监督。日常监测包括使用时间、累计

　　照射时间和使用人签名，强度监测每半年一次，新灯管照射强度≥

　　100μw/cm2，使用中的灯管≥70μw/cm2。

　　月进行。

　　4、消毒后物品的监测：每月一次，不得检出任何微生物。

　　5、物体表面、医护人员手的监测：每月一次，结果符合要求。

　　每项8分）

　　3、高压锅灭菌监测：日常监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每

　　注：供应室检查标准共100分。

　　25北川羌族自治县中医院

　　血液透析室质量考核评价标准（一）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　环

　　境

　　管

　　理

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、环境清洁、舒适、安静。

　　2、分区明确分无菌区、清洁区、污染区，标志明显。

　　3、护士站及办公室清洁整齐，不放生活用品。

　　4、各洗手池无油渍，每日一清。地面每日二清，保证清洁无污垢。

　　5、厕所清洁无异味。

　　1、急救器材和耗材齐全，专人管理，定时检查，确保在使用期限内，用后

　　物

　　品

　　管

　　理

　　及时补充，严格交接班。

　　2、毒麻药品加锁并由专人保管，严格交接。

　　3、透析机管理

　　（1）机器表面每日清洁消毒。

　　（2）每次透析治疗结束后，常规行机器消毒。

　　（3）每周行机器脱钙、大消毒一次。

　　（4）二位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序。

　　4、定期做好透析机内部管路除钙消毒。

　　术1、熟知病人病情要求，术前准确充分。

　　前2、进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性准医疗制度。

　　备

　　3、记录规范。

　　1、热情接待新病人，做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私。

　　2、严格查对病人各项资料及所携带物品，进一步明确治疗方案。

　　病

　　人

　　护

　　理

　　术

　　中

　　护

　　理

　　3、操作前做好解释，关爱病人。

　　4、静脉操作等无菌操作熟练、规范。

　　5、病人取舒适卧位。

　　6、坚守岗位，透析过程中及时观察病人病情变化和进展情况，及时供应各种所需物品。

　　7、保持室内清洁、安静，着装符合要求。

　　8、护理及费用记录规范、准备、及时、真实，页面清晰，整洁并签全名。

　　9、配合操作规范，无菌操作严格；精力集中；物品分类放置；透析完毕注意器械及废弃物处理符合规范要求。

　　1、透析结束后协助病人包扎好穿刺部位。

　　术2、冬天注意保暖，及时为病人穿好衣裤或用棉被遮盖暴露部位。

　　后3、查对并携带好病人物品；查看并记录病人其他部位皮肤情况，与医生交护接并双方签字。

　　理

　　4、护理人员主动配合临床开展术后随访评估工作，体现人文关怀。

　　评价结果

　　26北川羌族自治县中医院

　　血液透析室质量考核评价标准（二）

　　护理部2011-4-14内

　　容

　　标

　　准

　　要

　　求

　　1、建立健全消毒隔离制度、HBV和HCV（+）病人登记制度和技术操作规范。

　　2、工作人员定期体检，操作时注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射

　　乙肝疫苗。

　　3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。

　　4、及时处理被污染的衣物，每次透析后更换被单、枕套等，工作人员接触

　　管

　　病人前均应用肥皂流水洗手，按无菌要求操作。

　　理

　　5、病人常规进行血液净化前应做肝功能、肝炎病原学等化验检查。

　　6、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取

　　要

　　相应的隔离、消毒措施。

　　求

　　7、急诊病人应专机透析。

　　8、加强透析液制备输入过程的质量监测。

　　9、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养及透析液的鲎试验。查

　　找感染源，采取控制措施。

　　10、注明可复用透析器者，透析结束后，透析器上贴标签，注明病人姓名、日期、及复用次数，然后按规定清洗及消毒透析器。

　　透析室各项监测要求

　　1、空气、物体表面和医护人员手的监测：每季一次，结果符合要求。

　　2、消毒剂监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，消毒剂每季一次。化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每

　　日一次；2%戊二醛有效浓度监测每周一次，记录结果并保存。

　　3、紫外线监测：日常监测和强度监督。日常监测：灯管使用时间、累计照

　　射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，新灯管≥90μw/cm2，使用

　　中灯管≥70μw/cm2。

　　4、透析用水、入、出透析器透析液的监测：每月一次，结果符合要求。

　　护

　　理

　　文

　　件

　　1、表格填写齐全，无遗漏现象。

　　2、及时准确记录透析过程中的各治疗参数。

　　3、对透析过程中的病情变化、处理意见及结果要记录准确。

　　4、建立透析病人档案，以备查阅。

　　评价结果

　　消

　　毒

　　隔

　　离

　　注：分值共100分，一项不符合要求扣2.5分。

　　2目

　　录

　　病房管理考核评价标准?????????????????1病人护理质量考核评价标准???????????????4护理文书书写质量考核评价标准?????????????7急救物品、常规器械、药品管理质量考核评价标准????10病房环境及安全管理考核评价标准???????????12病房消毒隔离质量考核评价标准????????????13急诊科质量考核评价标准???????????????16手术室质量考核评价标准???????????????17分娩室质量考核评价标准???????????????20供应室质量考核评价标准???????????????24血液透析室质量考核评价标准?????????????2528

篇五：护理质控整改措施被套有血渍

　　

　　二级质控优质护理服务及护理质量评价标准（基础、级别护理）检查日期：检查科室：检查人员：

　　得分：床位及扣分原因（存在问题）分值项目评价标准扣分方法100分床床床床制度掌握安全防范措施到位，无并发症的发生。情况掌握护理分级的依据，护理措施。8224332252222332一处不合格扣1分一处不合格扣1分一处不合格扣2分一处不合格扣1分一处不合格扣1分一处不合格扣1分一处不合格扣1分一处不合格扣1分一处不合格扣1分一处不合格扣1分一处不合格扣1分一处不合格扣2分一处不合格扣1分一处不合格扣1分一处不合格扣1分一处不合格扣1分床一级质控落实情况病室安静，无“三声”。晨、晚间护理落实情况一床一巾湿式扫床，一桌一巾湿式擦桌子，毛巾用后统一消毒。协助患者洗脸2次/日，擦浴1次/日。患者着装整洁，必要时穿病员服。患者卧位舒适，无异味。床单位床单、被套平整，干燥，无啐屑、血渍、尿渍，做到随脏随换。床周围环境清洁，床下无杂物。床头柜物品摆放整洁，合理。新入院、转入患者当班完成卫生要求。头发清洁、整齐。卫生指（趾）甲短、无污垢、无异味。要求外阴清洁、无异味，无痕迹、无胶痕。皮肤清洁、无血迹、便迹。

　　要求眼、口、鼻清洁，及时清除分泌物，口唇无干裂。新入院患者做好压疮评估。皮肤高危患者及时上报难免压疮，建立压疮监控记录，按护理时翻身，严格交接班。院外带入压疮者及时上报，做好监控，采取有效的护理措施。各种管道标识清楚，固定规范，放置合理，敷料干燥管道各引流管衔接紧密，引流通畅，严密观察引流液的颜护理色、性状及量，记录连续，观察到位，严格交接班。做好各管道监测，按要求夹闭，适时拔除，防止导管相关感染的发生。病情观察到位，记录客观、真实、准确、及时、完整，体现专科特色。病情观察、治疗及安全管理掌握所管患者姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、阳性体征、心理，护理措施、健康宣教到位。用药及时，及时评价用药后的效果。做好患者的安全防范措施，无烫伤、坠床及压疮的发生。做好抢救准备工作，各种抢救仪器、设备、药品处于备用状态。524655268244一处不合格扣1分一处不合格扣2分一处不合格扣1分一处不合格扣2分一处不合格扣1分一处不合格扣1分一处不合格扣2分一处不合格扣2分一处不合格扣1分一处不合格扣1分一处不合格扣2分一处不合格扣1分科室整改落实情况：护士长签名：

　　日期：201追踪整改落实效果评价：年月日复查者签名：复查日期：201年月日

篇六：护理质控整改措施被套有血渍

　　

　　妇产科护士工作总结10篇

　　妇产科护士工作总结(1)

　　春花秋实，寒暑往来，我们将迎来又一个春天。通过一年的努力妇产科全体护士圆满完成了今年的任务，共收治妇产科住院病人约1346人次，其中手术约614台次（包括产科和妇科手术），迎接新生儿约627人（包括手术和自然分娩），为医院创造了180多万的收益。虽然工作很繁重，但是没有一人喊苦喊累，依然坚守岗位。现将20**的护理工作总结如下，其经验及教训会指导我们今后的思路，带领全体护理人员为提高护理工作水平而拼搏奋斗。

　　一、坚持以法律为准绳，依法执业，提升信任工作。

　　在当今医疗纠纷增多的今天，护理人员心理、社会压力也在逐渐加大，但做为管理者有责任把好依法执业这道关，对刚刚取得执业资格的护士进行严格考核考评，跟班工作，不允许自行倒班，不仅使护理质量得到保证，也使病人的权益得到了保障，保证了护理队伍中人员素质和质量，今年新招聘的两名入岗护士都是已取得执业证的人员，确保了在为患者治疗的过程中得到高技术护理人员的呵护和治疗。

　　二、坚持以医院标准，提升管理工作。

　　各种会议都如期按时进行了召开，确实通过规范的管理，使自己明白了该干什么，如何干，例会每月一次；中层院周会每月一次；每月进行检查护理工作汇报总结一次；质控会议每月进行一次；满意度调查科室每月一次，每月护理组织查房一次，业务学*每月最少一次，护理论考试护理部每月组织一次，本科室每季度一次，操作考试每季度进行一次，都达到了规范所要求的标准。也真正地通过这些活动使护理问题得到了及时发现，及时整改，使各项护理工作逐步规范化，标准化，护理质量有了较大的提升，三、坚持以人为本，以病人为中心的人性化护理，提升服务工作。

　　全体护理人员逐步努力的去用心为患者提供更优质的服务，让患者从心底感到满意。一年中科室护理人员以病人为中心，坚持产科送产妇出院，产后免费送

　　1/1甜酒鸡蛋一碗，外来农民工评身份证补助100元，使病人满意度始终保持在90以上，护理纠纷为零。

　　四、坚持以护理质量为主线，提升护理工作质量。

　　以质量求发展这是大家都明白的道理，认真实施两级网络管理，职责明确，分工明确，每周、每月坚持自查，抽查考核，及时反馈，及时整改。晨会随时进行三基理论提问，特别是护理病历进行及时检查，不规范者及时反馈，使护理病历的质量逐月提高。发现问题及时提出，及时改正，杜绝了问题的再次发生。一年中存在问题主要有以下几个方面:

　　1.护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

　　2.护理人员积极进取的精神还未充分调动起来，经常是被动地去做。

　　3.科研工作是护理管理的薄弱项目。

　　4.护理人员整体工作能力还有待提升。

　　妇产科护士工作总结(2)

　　春花秋实，寒暑往来，我们将迎来又一个春天。通过一年的努力妇产科全体护士圆满完成了今年的任务，共收治妇产科住院病人约1346人次，其中手术约614台次(包括产科和妇科手术)，迎接新生儿约627人(包括手术和自然分娩)，为医院创造了180多万的收益。虽然工作很繁重，但是没有一人喊苦喊累，依然坚守岗位。现将20**的护理工作总结如下，其经验及教训会指导我们今后的思路，带领全体护理人员为提高护理工作水平而拼搏奋斗。

　　一、坚持以法律为准绳，依法执业，提升信任工作。

　　在当今医疗纠纷增多的今天，护理人员心理、社会压力也在逐渐加大，但做为管理者有责任把好依法执业这道关，对刚刚取得执业资格的护士进行严格考核考评，跟班工作，不允许自行倒班，不仅使护理质量得到保证，也使病人的权益得到了保障，保证了护理队伍中人员素质和质量，今年新招聘的两名入岗护士都是已取得执业证的人员，确保了在为患者治疗的过程中得到高技术护理人员的呵

　　2/1护和治疗。

　　二、坚持以医院标准，提升管理工作。

　　各种会议都如期按时进行了召开，确实通过规范的管理，使自己明白了该干什么，如何干，例会每月一次;中层院周会每月一次;每月进行检查护理工作汇报总结一次;质控会议每月进行一次;满意度调查科室每月一次，每月护理组织查房一次，业务学*每月最少一次，护理论考试护理部每月组织一次，本科室每季度一次，操作考试每季

　　度进行一次，都达到了规范所要求的标准。也真正地通过这些活动使护理问题得到了及时发现，及时整改，使各项护理工作逐步规范化，标准化，护理质量有了较大的提升，三、坚持以人为本，以病人为中心的人性化护理，提升服务工作。

　　全体护理人员逐步努力的去用心为患者提供更优质的服务，让患者从心底感到满意。一年中科室护理人员以病人为中心，坚持产科送产妇出院，产后免费送甜酒鸡蛋一碗，外来农民工评身份证补助100元，使病人满意度始终保持在90以上，护理纠纷为零。

　　四、坚持以护理质量为主线，提升护理工作质量。

　　以质量求发展这是大家都明白的道理，认真实施两级网络管理，职责明确，分工明确，每周、每月坚持自查，抽查考核，及时反馈，及时整改。晨会随时进行三基理论提问，特别是护理病历进行及时检查，不规范者及时反馈，使护理病历的质量逐月提高。发现问题及时提出，及时改正，杜绝了问题的再次发生。

　　一年中存在问题主要有以下几个方面:

　　1.护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

　　2.护理人员积极进取的精神还未充分调动起来，经常是被动地去做。

　　3.科研工作是护理管理的薄弱项目。

　　4.护理人员整体工作能力还有待提升。

　　3/1总之在全年工作中，由于有院领导的支持和关心以及全体护理同仁们的齐心协力，使我院护理工作在各方面有了一定进步，基本达到了原计划的目标：

　　一人一针一管一用灭菌执行率达100%

　　护理技术合格率达100%

　　基础护理合格率达99%

　　特护、一级护理合格率≥85%

　　护理文书书写合格率≥妇产科护士工作总结

　　急救物品完好率100%

　　常规器械消毒灭菌合格率达100%

　　褥疮发生次数0妇产科护士工作总结(3)

　　我院将优良护理服务试点病区确定为我科后，我科全体护理职员在总护理部的指导下，积极做好各项预备工作，加强对全科护理职员优良护理服务相干知识的培训，于二零逐一年七月优良护理服务试点正式启动，在全体护理职员的共同努力下，通过不断总结不足，不断探索，不断学*，使我院的优良护理试点工作获得了阶段性的成绩，现将具体工作总结以下：

　　(一)、落实分级护理指导原则。

　　1、落实了巡查制度，责任护士根据所管患者的护理级别，能按护理级别按时巡查患者的病情，对患者的病情能全面把握。

　　2、落实了特、一级护理患者的晨晚间护理、口腔护理、饮食护理、卧位护理、床上擦浴、管道护理等一系列护理，确保患者在住院期间干净、整洁、舒适。

　　(二)、规范护理服务

　　科室展开优良护理以来，我们制定了优良护理服务理念，护理服务承诺和优良护理宗旨;制定了各种工作流程，和工作质量标准，要求护士坚持以病人为中

　　4/1心，以质量为核心

　　的服务宗旨，建立

　　尊重，理解，关爱的服务理念，发扬敬业，爱院，创新，奉献，仁爱的精神。工作主动热忱，温馨护理，微笑服务，接待患者做到五主动：主动起立、接物、问候、自我介绍、进院介绍。耐心解释做到四个不：不直呼床号、对询问不说不知道、对难办的事不说不行，患者主诉不说没事。同一规范着装、仪表行为，做到微笑服务，举止端庄。使用文明礼貌用语，在接听电话、接待病人或做护理操纵时，主动用您好!、请问您有甚么需要帮忙吗?、对不起，请稍候!、谢谢您的合作!等文明用语，做到有问必答，随叫随到。温馨的人性化服务，良好的行为仪表，使病人感到亲切和暖和，建立起护理职员良好的外部形象。天天清晨，护士都会笑脸可掬问候患者昨晚睡得好吗?今天看起来气色不错!、今天怎样样?开始一天的医治护理工作。输液了，护士具体地告知患者每瓶药水的功效和使用目的，消除患者心中的茫然。检查前，护士把检查的目的、配合等留意事项逐一告知，患者内心的恐惧及不解减轻了很多。责任护士天天主动巡查病房，减少患者的呼唤次数，及时发现题目，及时总结，及时改进。危重患者、医治失往信心的患者我们制作精美的小卡片，上面写上关心的话，鼓励的话，帮助患者建立克服疾病的信心.改变对病人的称呼，从过往的直呼其名到现在的李叔，张姨、王姐，每位护士都会这样称呼病人，使病人和我们的关系更近了。通过美好的言语、和蔼的态度，给患者以心理上的抚慰。

　　(三)、改善病区环境

　　本着一切为病人的服务理念，在现有的病区环境下采取多种措施，努力为病人创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境，让病人住着舒心，进一步进步病员满意度。针对患者反映的病房环境有待改善的题目，把加强病房卫生管理作为改善病区环境工作的重点工作。天天早上做晨间护理时，由护士把每位病人的床头柜的杂物收纳整齐，并擦拭每张床头柜，及时更换病人的床单被套。在天天四次的查房进程中，对发现的卫生题目，及时反馈给护工进行打扫。加强病房卫生死角的打扫。经过我们的努力，现在的病房较之之前发生了很大的改观，床头柜无杂物，整齐划一，床单元干净、整洁、舒适。地面无垃圾，无水渍。

　　(四)、建立意见箱，定期满意度调查

　　配合优良护理的展开，我们设立了意见箱，搜集病人的意见，护理部定期开

　　5/1箱把病人的意见及时反馈给我们，以便改进我们的工作。在平常工作中，我们定期进行满意度调查，征询患者的意见，以求真实客观的对我们的工作做一评判。正由于有了意见箱和满意的调查才使我们的工作有了更快更稳得发展，我们共收到感谢信十六封。

　　(五)、不断总结

　　为了能更好的展开工作，及时发现工作中的不足，天天由护士长带领责任护士在凌晨、中午放工前、下午上班时、下午放工前查四次病房，主要检查病人的基础护理、专科护理是不是到位，健康教育是不是已把握，有效落实优良护理三级查房制度，查房当中发现的题目及时反馈给当事人立即改正。每周进行一次优良护理服务质量督查分析及反馈，不断总结，精益求精。

　　二、存在的不足

　　1、个别护士没有转变服务观念，工作比较松懈。个别班如午间12点以后，下午2点

　　护士巡回不够。

　　2、低年资护士的理论水平欠缺及技术操纵不够规范

　　3、病房的卫生还是不够整洁，特别是下午时间段的卫生，洗手间里不够干燥，有异味，而且没有防滑垫。

　　4、部份基础护理的项目未得到有效地落实，有待进一步的加强。

　　妇产科护士工作总结(4)

　　我进修学*的科室是产房。产房工作节奏快，抢救病人多、精神高度集中，助产过程中既是高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心去守的，观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时给予贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。哪怕是一口水，一口饭，一双支持的手。工作严密观察，细心发现异常情况极为重要。高度的责任心，每一个班做好自己的工作。要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的;只有在不断的实践中提高和丰富自己。

　　6/1每天的工作充实而又忙碌，一个班下来，感觉到没有时间坐在哪儿休息一下，没有医生或护士在哪儿喝茶或聊天;只有在写病历，记录单、微机录入时才有时间坐。十月份出生的新生儿有六百多、十一月份出生的新生儿有五百多，工作量大;每个班只有三位护士加一个产科医生，共同协作，工作时大家发扬主人翁的精神，内强自我，尽心尽责，认认真真地做事，处处规范自己的言行，努力做对每一件事，进而将事情尽己所能地做好、做细。各班之间相互查漏补缺，超前服务，培养自身的预见性、思维、和超前意识。在产房除了主动干活，很多东西上手的做了，就会有手感、灵感、有经验;经验必须不断总结、反思、理清思路，医学，教育网收集整理对实践是非常有实际意义的。

　　常言道：孤帆一叶，难以穿汪洋;众志成诚，势必乘风破浪。现今是一个合作共赢的时代，谁拥有了高效能的团队，谁就拥有知识经济时代的竟争力与战斗力。一个科室要想把阅历、经历、学历、特长个性不同的人凝聚在一起，需要一种“思想”来引导与融合，这种“思想”，也即团队理念，它能使团队的力量综合最大化，能营造出积极向上、团结一致、群策群力、奋发努力、共赴目标的团队家园。

　　两个月的时间转眼即过，感谢这次宝贵的学*机会。目前正值独山子大发展阶段，“不求无所不能，但求竭尽所能”，作为一名基层医务工作人员，只有踏踏实实做好本职工作才是对独山子大发展最好的诠释。

　　妇产科护士工作总结(5)

　　时光如梭，转眼间已经成为过去，在院领导、护理部的关心、支持、指导下，在全科室护士的共同努力下，我们紧紧围绕“以患者为中心、以服务为核心”的原则，结合科室实际，积极开展优质护理服务活动，认真落实各项工作制度，逐步提高工作质量及服务水平，现总结如下：

　　一、开展优质服务，拓展服务内涵。我科是优质护理服务示范病区之一，从基础护理工作入手，着重晨晚间护理，严格保持床单位清洁、无血渍、污渍，随脏随换，每周一大换的制度，确保患者清洁、舒适;做到“三短九洁”，并为术后、产后的患者清洁会阴、更换卫生垫，保证了患者的清洁无污染。

　　7/1二、根据二甲评审标准，进行中医护理技术培训，开展中药熏洗、宫颈中药涂药，双下肢穴位按摩等中医护理技术操作，体现了中医特色护理、增加了科室经济收入、提升了患者满意度。

　　三、抓制度落实，明确工作分工，防范工作漏洞。将工作细化，进行分工，充分发挥责任组长及责任护士的作用，将工休座谈、抢救药品、实*生讲课、业务学*分别责任到人，形成人人有事管，事事有人负责，大家共同参与科室管理，有效提高了大家的积极性。

　　四、产房管理，严格执行消毒隔离制度。落实腕带识别制度，严格执行产妇及新生儿腕带配戴工作，建立产房交接流程并督导实施，有效加强产妇及新生儿安全管理;加强疫苗管理，完善疫苗上报及查对程序;严格执行消毒隔离制度，规范处理医疗废物，新生儿室及发热患者科室管每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，并做好登记。

　　五、加强专科业务知识学*，每月组织全科护理人员共同学*妇产科专科护理知识、新生儿复苏、产科急症及应急程序，采取轮流授课的方式，并进行妇产科危急重症的应急演练，要求人人过关，提高应急能力及专科护理水平;同时，督导全科护士完成继续教育任务，加强专科知识学*。

　　六、实*带教实行一对一的带教模式，每月对科室实*同学进行了护理基础、专科知识的理论及操作考试。但在实*生的管理上还做得不够，发生了一例神灯烫伤事件，到致了医患纠纷，今后将加强实*生的带教管理，要求带教老师放手不放眼，确保护理安全。

　　七、转变服务意识，增加服务内涵。免费为每一个新生宝宝提供出生第一步脚板印，将新生的喜悦带给产妇全家，取得了特殊的宣传效果。

　　八、完成了“准妈咪课堂”的计划、筹备工作及邀请函的设计、印刷、发放工作，拟定于20**年1月4日正式开课。

　　九、定期召开护理安全讨论会，反馈工作中出现的问题，认真总结分析，制定下一步整改措施，并进行质量缺陷跟踪检查，提高了护理工作质量，产科各项工作指标完成如下：

　　8/1全年年共接生514人(1-11月)，开展早接触早吸吮100%、实行母婴同室100%，围产儿死亡率0%，工作人员母乳喂养技巧合格率100%，活产新生儿死亡率0，产后母乳喂养宣教率100%。

　　回顾去年的工作中，很多地方还做得不够，我们吸取经验、总结教训，，我们将继续坚持“以患者为中心”的服务理念，进一步提高护理工作质量，为患者及家属提供更好的医疗环境而努力

　　妇产科护士工作总结(6)

　　以前，从未参与过护理管理工作，对管理的实践经验可以说是一无所知。通过将近半年来的工作实践，使我逐渐地，更深层次地认识到了一个护士长的职责。“当好一名护士容易，要当好一名护士长却不容易。”可以说，这是我半年来最深的体会。以前，作为一名护士时，我只要做好了本职工作，处理好了与病人之间，与护士、医生之间的关系就好了，而且呢，一直以来也做得顺风顺水，得到的都是鼓励和表扬。

　　而现在，一上任，我马上体会到了一名护士长的职责要比一名护士的职责多得多，也难得多。比如说，面对病人：以前，我觉得难应付的病人只是偶尔那么几个。可是现在，我突然发现，那些难应付的病人怎么会冒出来这么多?其实是因为，当了护士长，就要去面对科室里所有难应付的病人。

　　可以说，刚上任的时候，因为经验不足，处理一些事情的时候，也得到了教训。因为在意见本上，我曾经得到过一次点名批评。当时这个病人因为安排不了车子将她上午送回家，而我的解释又过于简单，所以她在意见本里写道：

　　“护士长处理事情的态度和方法，让人感觉不想负责，不敢承担，希望院领导给予指导和批评。”当时，我的第一个想法，就觉得挺委屈的，那天出院病人有那么多，车子送需要一定的时间，又不是我能随意安排的，别人和她这么解释就没事，而我，怎么就遭到了点名批评呢?后来，我自己也想明白了，就因为我的头上多了一条杠，她当然有理由对我的要求更高了。

　　当护士，当护士长，有些时候，觉得挺委屈得。很多时候，病人对环境不满意，对卫生不满意，对治疗不满意，首先第一个挨骂的，往往是护士。非常喜欢

　　9/1马云的一句话，他说：“一个人的胸怀，是被委屈撑大的。”工作越来越多年，经历的事情也越来越多，现在发现，抵抗委屈的能力也越来越强了。以前觉得委屈的事，现在看来，都算不上了。当护士长的半年时间很短，也不敢说自己取得了什么成绩。这半年，我只是在努力的适应，认真的完成各项工作任务，同时，也意识到了自身存在的一些不足之处。比如说，对科室里的护理工作计划不够全面，处理一些护患事件时的沟通能力还有欠缺。我也知道，自己距离一名优秀的护士长还很遥远。但是，我会去努力，让自己一步一步成长起来的。努力在科室牟护理队伍中，以身作则，起表率作用。

　　今天，我能够站在这里，做一次述职报告，心中怀着一颗感恩的心，感谢院领导给予我的指导和关心，感谢所有同事给予我的支持和帮助，因为有你们，我不孤单!

　　20-年妇产科护理工作总结

　　人性化服务是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是使病人在心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度。我科室一贯秉承人性化服务，与产妇心贴心，为她们创造一个温馨的分娩环境。

　　一、人性化服务：

　　我们所从事的妇产科护理工作是一种专业性很强、并以特殊人群为服务对象的工作。在工作中，护理人员不仅要完成好护士的角色，还要承担病人的教育者、组织管理者及咨询者等角色，而且孕产妇、病人家属、医生和医院管理者都对护士的工作质量和服务态度提出了高要求，这就要求护理人员必须加强自身学*，以人为本、以产妇为中心实施人性化服务。

　　二、与产妇心贴心：

　　当产妇走进病区，我们护理人员要以最甜美的笑容、最关爱的眼神、最体贴的语言面对，给她们更多的人文关怀，让他们体会到护理人员真诚的爱心。同时，全面推行一对一陪伴分娩。在分娩过程中由一个有助产经验的助产人员在产前、产时及产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上、物质上的支持，大大减少产妇心理及生理负担，使产妇在整个分娩过程

　　10/1中无痛、舒适、安全，减轻恐惧和疼痛对产妇身心的伤害。

　　将人性化、心贴心的服务运用到妇产科临床护理工作中，能使产妇感到人性关怀的温暖，并获得满足感和安全感。我科自开展人性化服务以来，由于服务质量的提高，受到了产妇的广泛好评。新的实践使我们进一步认识到，只有不断改善人性化服务的服务方式，才能不断提高服务质量。

　　妇产科护士工作总结(7)

　　时光如梭，转眼间20**年已经成为过去，在院领导、护理部的关心、支持、指导下，在全科室护士的共同努力下，我们紧紧围绕“以患者为中心、以服务为核心”的原则，结合科室实际，积极开展优质护理服务活动，认真落实各项工作制度，逐步提高工作质量及服务水平，现总结如下：

　　一、开展优质服务，拓展服务内涵。我科是优质护理服务示范病区之一，从基础护理工作入手，着重晨晚间护理，严格保持床单位清洁、无血渍、污渍，随脏随换，每周一大换的制度，确保患者清洁、舒适。做到“三短九洁”，并为术后、产后的患者清洁会阴、更换卫生垫，保证了患者的清洁无污染。

　　二、根据二甲评审标准，进行中医护理技术培训，开展中药熏洗、宫颈中药涂药，双下肢穴位按摩等中医护理技术操作，体现了中医特色护理、增加了科室经济收入、提升了患者满意度。

　　三、抓制度落实，明确工作分工，防范工作漏洞。将工作细化，进行分工，充分发挥责任组长及责任护士的作用，将工休座谈、抢救药品、实*生讲课、业务学*分别责任到人，形成人人有事管，事事有人负责，大家共同参与科室管理，有效提高了大家的积极性。

　　四、产房管理，严格执行消毒隔离制度。落实腕带识别制度，严格执行产妇及新生儿腕带配戴工作，建立产房交接流程并督导实施，有效加强产妇及新生儿安全管理。加强疫苗管理，完善疫苗上报及查对程序。严格执行消毒隔离制度，规范处理医疗废物，新生儿室及发热患者科室管每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，并做好登记。

　　11/1五、加强专科业务知识学*，每月组织全科护理人员共同学*妇产科专科护理知识、新生儿复苏、产科急症及应急程序，采取轮流授课的方式，并进行妇产科危急重症的应急演练，要求人人过关，提高应急能力及专科护理水平。同时，督导全科护士完成继续教育任务，加强专科知识学*。

　　六、实*带教实行一对一的带教模式，每月对科室实*同学进行了护理基础、专科知识的理论及操作考试。但在实*生的管理上还做得不够，发生了一例神灯烫伤事件，到致了医患纠纷，今后将加强实*生的带教管理，要求带教老师放手不放眼，确保护理安全。

　　七、转变服务意识，增加服务内涵。免费为每一个新生宝宝提供出生第一步脚板印，将新生的喜悦带给产妇全家，取得了特殊的宣传效果。

　　八、完成了“准妈咪课堂”的计划、筹备工作及邀请函的设计、印刷、发放工作，拟定于20**年1月4日正式开课。

　　九、定期召开护理安全讨论会，反馈工作中出现的问题，认真总结分析，制定下一步整改措施，并进行质量缺陷跟踪检查，提高了护理工作质量，产科各项工作指标完成如下：

　　全年年共接生514人(1-11月)，开展早接触早吸吮100%、实行母婴同室100%，围产儿死亡率0%，工作人员母乳喂养技巧合格率100%，活产新生儿死亡率0，产后母乳喂养宣教率100%。

　　回顾去年的工作中，很多地方还做得不够，我们吸取经验、总结教训，我们将继续坚持“以患者为中心”的服务理念，进一步提高护理工作质量，为患者及家属提供更好的医疗环境而努力。

　　妇产科护士工作总结(8)

　　20__年来，我科以认真贯彻实施国际母乳喂养成功措施为中心，加大了对__医院的监管力度，加强孕妇学校的规范管理，进一步提高__医院产科质量，降低孕产妇和新生儿死亡率，保障母婴安全，有力地推动了__医院母乳喂养工作的实施，现将工作总结如下：

　　12/1一、重点培训，巩固知识

　　1、制定__医院母乳喂养培训方案，保证母乳喂养政策的实施，提高人口素质。

　　2、20__年对新上岗和新调入职工进行集中为期一周的全脱产岗前培训，其中__医院知识培训时间18小时，培训考核合格后上岗。

　　3、对产儿科医务人员进行__医院母乳喂养相关知识和技巧进行复训3小时以上，使他们能运用母乳喂养知识和技巧指导产妇正确哺乳，保证纯母乳喂养工作的实施。

　　4、不断完善产房、产科、儿科母婴同室管理制度，做好产前、产时、产后正确指导孕产妇掌握母乳喂养知识和技巧。

　　5、产科主任、护士长经常利用晨会对科室医护人员进行__医院母乳喂养知识和技能的强化培训，完善母婴同室病历记录。

　　二、全员动员，提升意识

　　1、产房、产后区坚持实施“三早”：早接触、早吸吮、早开奶30分钟以上，产妇能正确回答。

　　2、实施母婴同室工作，婴儿设置有独立的婴儿床;提问产儿科工作人员爱婴医院母乳喂养相关知识，能比较流利的回答;能指导产妇正确的哺乳体位和婴儿含接姿势，保证母乳喂养的成功。

　　3、关爱社会的特殊人群，提供人性化服务。工作人员接受有关“HIV”阳性、病毒性肝炎、肺结核等传染性疾病母乳喂养知识的培训，能较好指导相关婴儿喂养问题。

　　4、对产妇进行按需哺乳重要性的培训，教会母亲识别新生儿饥饿时的表现，更好的进行母乳喂养。

　　三、强化宣传，营造氛围

　　1、通过每天的孕妇学校传授母乳喂养好的科学理念。

　　13/12、利用医生查房，解决产妇在母乳喂养中遇到的困难并给予指导;产区护士排班，设有专职母乳喂养宣教班，负责对产妇进行强化母乳喂养知识和技巧的指导。主动巡视，指导喂哺技巧，对坚持纯母乳喂养6个月的好处进行宣教，如在母乳喂养过程中遇到困难，可拨打设立的母乳喂养咨询电话来解决相关问题，深受产妇和家属的欢迎。

　　四、开展健康教育，提高母乳喂养率

　　1、凡接待新入院的孕妇的护士，坚持对新入院孕产妇进行母乳喂养相关知识的健康宣教和母乳喂养技巧指导。

　　2、加大对剖宫产术后和母婴分室产妇母乳喂养技巧及手法挤奶的指导，帮助产妇树立母乳喂养自信心。

　　五、加强产前门诊的管理力度

　　1、产前门诊医护人员加强对前来我院产前保健的孕妇的相关__医院知识的培训，坚持发放__医院母乳喂养知识宣教指导手册。

　　2、增加孕妇学校设备投入，完善孕妇学校管理，不断提高教学质量，孕妇学校有专职人员上课，多科室人员参与授课，对孕妇进行母乳喂养宣教指导，严格遵守产科促进母乳喂养工作制度，使每位需要母乳喂养的产妇都得到医护人员母乳喂养知识的宣教指导，提高孕妇学校上课率。

　　3、充分利用孕妇学校这个阵地，定期举办孕妇大课堂讲座，对广大孕妇和家属进行母乳喂养知识和孕妇营养及孕期保健知识讲座，传授母婴同室的重要性和母乳喂养的好处等知识，深受广大孕妇和家属欢迎。

　　六、强化质量，督导落实，持续改进

　　落实环节质控，对__医院相关内容进行检查，对检查发现的问题，进行当场反馈，使__医院工作质量得到持续改进。

　　七、存在问题

　　1、个别人员对《本院促进母乳喂养成功的十点措施》内容掌握不好。

　　14/12、部分医护人员对母乳喂养技巧指导临床应用有些欠缺。

　　八、整改措施

　　1、针对自评估中__医院知识和技巧掌握不好的现状，科室加强培训。

　　2、加强对新上岗医护人员爱婴医院知识培训工作，强化学*的重要性，提高__医院母乳喂养技能。

　　妇产科护士工作总结(9)

　　春花秋实，寒暑往来，我们将迎来又一个春天。通过一年的努力妇产科全体护士圆满完成了今年的任务，共收治妇产科住院病人约1346人次，其中手术约614台次(包括产科和妇科手术)，迎接新生儿约627人(包括手术和自然分娩)，为医院创造了180多万的收益。虽然工作很繁重，但是没有一人喊苦喊累，依然坚守岗位。现将20**的护理工作总结如下，其经验及教训会指导我们今后的思路，带领全体护理人员为提高护理工作水平而拼搏奋斗。

　　一、坚持以法律为准绳，依法执业，提升信任工作

　　在当今医疗纠纷增多的今天，护理人员心理、社会压力也在逐渐加大，但做为管理者有责任把好依法执业这道关，对刚刚取得执业资格的护士进行严格考核考评，跟班工作，不允许自行倒班，不仅使护理质量得到保证，也使病人的权益得到了保障，保证了护理队伍中人员素质和质量，今年新招聘的两名入岗护士都是已取得执业证的人员，确保了在为患者治疗的过程中得到高技术护理人员的呵护和治疗。

　　二、坚持以医院标准，提升管理工作

　　各种会议都如期按时进行了召开，确实通过规范的管理，使自己明白了该干什么，如何干，例会每月一次。中层院周会每月一次。每月进行检查护理工作汇报总结一次。质控会议每月进行一次。满意度调查科室每月一次，每月护理组织查房一次，业务学*每月最少一次，护理论考试护理部每月组织一次，本科室每季度一次，操作考试每季度进行一次，都达到了规范所要求的标准。也真正地通过这些活动使护理问题得到了及时发现，及时整改，使各项护理工作逐步规范化，15/1标准化，护理质量有了较大的提升，三、坚持以人为本，以病人为中心的人性化护理，提升服务工作

　　全体护理人员逐步努力的去用心为患者提供更优质的服务，让患者从心底感到满意。一年中科室护理人员以病人为中心，坚持产科送产妇出院，产后免费送甜酒鸡蛋一碗，外来农民工评身份证补助100元，使病人满意度始终保持在90以上，护理纠纷为零。

　　四、坚持以护理质量为主线，提升护理工作质量

　　以质量求发展这是大家都明白的道理，认真实施两级网络管理，职责明确，分工明确，每周、每月坚持自查，抽查考核，及时反馈，及时整改。晨会随时进行三基理论提问，特别是护理病历进行及时检查，不规范者及时反馈，使护理病历的质量逐月提高。发现问题及时提出，及时改正，杜绝了问题的再次发生。一年中存在问题主要有以下几个方面:

　　1、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

　　2、护理人员积极进取的精神还未充分调动起来，经常是被动地去做。

　　3、科研工作是护理管理的薄弱项目。

　　4、护理人员整体工作能力还有待提升。

　　总之在全年工作中，由于有院领导的支持和关心以及全体护理同仁们的齐心协力，使我院护理工作在各方面有了一定进步。

　　妇产科护士工作总结(10)

　　尊敬的各位领导：

　　你们好!

　　转眼间，一年的时间又过去了，在这短短的一年时间里，我学到了很多也收获了很多，在科室领导与同事的支持和帮助下，我也成长了很多，在为人处事方面变得更加得体，不会再像以前那样慌乱，而在自己的理论与技术水平方面也有

　　16/1很大的提高。今年过的非常充实而且有意义，在学*上，严格要求自己，勤奋好学，基本上掌握了些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和操作，除了专业知识的学*外，还注意各方面知识的扩张，广泛的涉取其他学科的知识，从而提高文化素养。在工作上，我积极配合领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作，做好基础护理，严格执行无菌操作，和三查七对制度，发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自己的业务水平，对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明，态度和蔼，急病人所急，想病人所想。积极和患者沟通医|学教育网收集整理，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗。

　　上半年，护理部组织全院护士人员技术操作考核，这给了我很大的压力，护士长组织我们每天抓紧时间练*，还专门有小教员指导与考核，只要一有时间就开始操作，重复做着同样的动作，几十遍的练*，有时候真的觉得很累，想过要放弃，但是一看到同事们都在认真的练*，我也坚定了决心一定要练好。等级评审是全院今年的一件大事，全院人员都在为这件事而奉献着自己的力量，整理资料，补记材料。我们科也不例外，全科人员上下齐心，都为迎评做着准备

　　。科室要整理资料，同事们为了不耽误科里工作，经常是下了夜班也不回家，在科里整理资料，但是大家都没有任何怨言，看到整理出来的资料为医院迎评检查做好了准备，大家都很高兴。听说等级评审的专家要来我们科室时，大家都非常的紧张，害怕出错，影响评审结果，科室领导安抚大家，不要紧张，和平时一样，按规程操作。第二天，大家怀着激动的心情等待着专家来我们科检查指导工作，当专家来时我们科室人员热情接待，主任做了精彩的汇报，当得知我们科室没有检查出大的问题时，大家心里的一块石头也算是落了地。

　　回想起这一年经历的种种，有许多事都历历在目，我忘不了大家在一起共同努力，忘不了大家一起出谋划策，忘不了大家一起欢笑、一起难过，这些都将是我以后人生中最宝贵的一笔财富。

　　当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学*上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，17/1但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。在已经过去的一年里，要再次感谢领导、护士长的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。为了医院的美好明天而贡献自己的一份力量!

　　18/18

篇七：护理质控整改措施被套有血渍

　　

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　一、护理人力资源管理

　　（一）护理人员执业资格

　　1.严格执行国家法律法规，规范护士执业行为，完善护士准入制度。独立值班护理人员须持有执业证书并经注册，护理部有登记。

　　2.按照各级各类护理人员任职资格条件上岗,对其岗位技术能力有明确的要求,制定资质要求及职责范围。

　　3.对专业性较强的护理岗位(如：急诊、ICU等)，应符合相应准入标准、程序与机制。

　　4.护理员须经行政部门指定的机构统一培训后方可持证上岗。

　　（二）护理人员数量

　　1.护理人员人数配置合理，满足护理工作的需要。建立健全护理部及各护理单元紧急状态下护理人力资源调配的应急方案。

　　2.护理人员占全院卫生技术人员的50%以上；全院床位和护士的比例为1：0.8；病房床位和护士的比例为1：0.6；重点科室1：0.6-0.8（床位使用率85-95%）；重点单元（ICU、CCU、NICU）为2.5-3名/床（床位使用率75-85%，使用有创呼吸机病人小于40%）。

　　3.护理员的配备，普通病房床位与护理员比例为1：0.2-0.3；重症监护单元为1：0.3-0.5；其他岗位可根据需要适当配备。

　　（三）护理人员结构

　　1.护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。

　　2.实行弹性工作制，及时合理调整人力。各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准，分层使用，合理分工，构筑合理的人力梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工作制，确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。

　　3.护理人员具备大专以上学历者三级医院占40%，二级医院占20%以上，高、中、初级职称比例为1：3：9，高级职称岗位设置合理。

　　（四）护理人员业务素质

　　1.护理部制定各级各类护理人员的规范化培训计划及考核评价机制及考核标准，总考核评价一年不少于一次。并建立护士技术档案，定期评价护理人员的专业技术和服务能力并有记录。

　　2.护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。病房有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。

　　3.护理人员熟练掌握本专业的有关知识，并运用于实践，专业技术操作熟练。

　　4.护理人员能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。

　　分值

　　102224检查方法

　　实地察看上岗人员职业资格。

　　实地察看病床与护士配比。人力配备查看各级护理人员管理规定及职责。

　　查看排班本，提问护士长及护士。

　　查看培训计划及落实考核记录。

　　扣分标准

　　1.无执业资格人员独立值班不得分。

　　2.护理人员管理规定及职责缺少1项扣1分。

　　人力配备不符合要求，每降低0.1扣2分。

　　1.班次安排不符合病人需求、职责不明确各扣2分。

　　2.人员结构不符合要求者，酌情扣分。

　　无护理人员培训、培养计划扣5分。计划不落实、无考核记录扣5分。

　　检查记录

　　得分

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　10检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　二、护理组织管理

　　（一）建立规章制度

　　1．有健全的护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规、技1．查看文件。

　　术操作规程、应急预案、服务流程、各级护理人员培训及培养计划等并成册。

　　2．现场检查制度执2．护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实施。

　　行情况。

　　3．制定并落实护理质量管理与控制标准、考核办法和持续改进方案。包括：3．提问护士长及护护理人力资源管理标准；护理技术操作标准；护理文件书写质量标准；临床士。

　　护理教学管理标准及护理科研管理标准（护理部组织成立护理学术组，积极15开展与医疗新业务、新技术相配套的护理新业务、新技术。对所开展的护理新项目必须有目标、有计划、有具体实施方案，有检查记录）。制定落实计划的措施。

　　4．护理部及各护理单元定期和不定期对护理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质量监控与评价，要有数据分析和信息反馈流程，体现持续质量改进的机制。

　　（二）护理人力资源管理

　　1．

　　严格执行国家法律法规，独立值班护理人员须持有执业证书并经注册。规1．查看各级护理人范护士执业行为，完善护士准入制度。

　　员管理规定及职2．制定各级各类护理人员的资质要求及职责范围。

　　责。

　　3．对各级各类护理人员的岗位技术能力有明确的要求。

　　2．查看排班本，提4．各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准，分层使用，合理分工，问护士长及护士。

　　构筑合理的人员梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工作制，103．查看培训计划及确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。

　　落实考核记录。

　　5．健全各级各类护理人员工作考核评价机制及考核标准，并建立考核档案，其中三级考核总评价一年不少于一次。护理人员必须强化“三基”训练，培

　　养严格要求、严密组织、严谨态度的“三严”作风。

　　6.制定各级各类护理人员的规范化培训计划（继续教育、急救、危重症监护、器官移植及临床技能等）。培养临床专业化护理骨干,建立和发展临床专业护士。

　　1．各项制度缺少1项扣1分。

　　2．各项制度不符合科室工作需求1项扣1分。

　　3．护士长、护士对各项制度不了解1项扣1分。

　　4．工作中不严格执行规章制度1处扣5分。

　　5．对护理质量不进行评价、无持续改进措施扣3分。

　　1.无执业资格人员独立值班不得分。

　　2．护理人员管理规定及职责缺少1项扣1分。

　　3.班次安排不符合病人需求、职责不明确各扣2分。

　　4.无护理人员培训、培养计划扣5分。

　　5.计划不落实、无考核记录扣5分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　1.仪表、仪态1项不符合要求扣1分。

　　2.工作行为不符合要求1处扣1分。

　　检查记录

　　得分

　　7.建立健全护理部及各护理单元紧急状态下护理人力资源调配的应急方案。

　　（三）护士素质

　　仪表

　　1．仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。

　　1.现场查看。

　　2．春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，2.问卷调查。

　　配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。

　　3．不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染

　　有色指（趾）甲。

　　4．不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈。

　　5．佩带胸牌于工作服左上口袋处。

　　仪态

　　1．精神饱满，仪态端庄。

　　2．作风严谨，工作认真、一丝不苟。

　　3．讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。

　　4．爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。

　　155．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。

　　工作行为

　　1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。

　　2．保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。

　　不与病人谈论与工作无关的事情。

　　3．耐心答询，实行首次接待负责制。

　　4．不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。

　　5．上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。

　　6．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。

　　7．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。

　　8．严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。

　　9．不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如手机等）。

　　10．坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。

　　11．护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　（四）护士长工作要求

　　1．熟知护理部及病区各项规章制度。

　　2．运用各项规章制度规范工作行为。

　　3．有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。

　　4．按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。

　　5．指导疑难、危重病人护理。

　　6．掌握危重病人的病情。

　　7．组织危重病人的抢救。

　　8．晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。

　　9．组织科内业务学*每月1次，有记录。

　　10．组织科内护理查房每月1—2次，有记录。

　　11．对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。

　　12．按周计划质控自查，有详细记录。

　　13．发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。

　　14．有皮肤压力伤防治措施及上报记录。

　　15．定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。

　　16．按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。

　　17.及时完成护士长手册。

　　分值

　　检查方法

　　现场查看。

　　扣分标准

　　1处不符合要求扣1分。

　　检查记录

　　得分

　　60三、病人护理质量

　　20（一）专科护理

　　1.查看2个病人。

　　1、病情掌握

　　2．提问护士长及护（1）分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。

　　士。

　　（2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。

　　603.查看记录。

　　（3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。

　　（4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。

　　1.分管护士不了解病情、观察不到位1项扣1分。

　　2.分管护士不了解病人治疗及护理措施1项扣1分。

　　3.记录不及时或不全面1项扣1分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　（5）分管护士了解病人用药目的,药物的主要作用及副作用,用药注意事项。

　　（6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。

　　（7）分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。

　　（8）分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。

　　（9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录（巡视单、护理记录、心电监护记录、出入量记录等）。

　　（10）严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。

　　（11）完善危重病人护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

　　2、护理措施

　　（1）及时、准确执行医嘱

　　（2）执行分级护理，解决病人的各种护理需求。

　　（3）各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求。

　　（4）各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。

　　（5）尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。

　　（6）各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明更换日期、时间。

　　（7）按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。

　　（8）无护理并发症。

　　（9）病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。

　　3、专业知识及急救技术

　　（1）熟练掌握专科理论知识。

　　（2）护理技术操作熟练、规范，合格率100%，优良率85%以上。

　　（3）抢救技术操作熟练。

　　（4）有抢救意识。

　　（5）熟知抢救药物的作用。

　　分值

　　检查方法

　　1．4.现场查看护理措施落实情况。

　　2．5.询问病人。

　　1．6.提问护士长、护士。

　　2．7.现场考核操作、示教室考核操作。

　　扣分标准

　　4.提前记录1处扣5分。提前记录不得分

　　5.护理措施落实不到位1项扣1分。

　　6.出现1处并发症扣5分。

　　7.医嘱执行不正确1项扣10分。

　　8.其余1项护理措施不到位扣1分。

　　9.对专科理论知识掌握不全面、对抢救药物作用不了解1项扣1分。

　　10.护理技术操作不熟练扣2分。

　　11.合格率及优良率不达标每降低1个百分点扣1分。

　　12.护理人员无抢救意识扣2分。

　　检查记录

　　得分

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　4、护理标识

　　（1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。

　　（2）药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。

　　（3）分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。

　　（二）基础护理

　　1、六洁四无

　　（1）新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。

　　（2）头发清洁无异味，胡须短。

　　（3）指（趾）甲清洁不过长。

　　（4）脚清洁无异味。

　　（5）外阴清洁无异味。

　　（6）皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。

　　（7）口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理）。

　　（8）无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤，及时上报护理部并采取有效处理措施。

　　（9）无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。

　　2、床单位

　　（1）床单位物品齐全，床上用品舒适。

　　（2）床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。

　　（3）病人着病员服，病员服清洁、平整。

　　（4）床头柜清洁、整齐，床底无杂物。

　　（5）每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。

　　（6）出院病人床单位终末消毒符合要求（见消毒隔离评价标准）。

　　（三）健康教育

　　1．科室有健康教育指南。开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。

　　2．健康教育内容及形式适合病人康复的需要。

　　分值

　　检查方法

　　8．现场查看。

　　扣分标准

　　13.标识不符合要求1处扣1分。

　　检查记录

　　得分

　　抽查2个病人，查看病人护理措施落实情况。

　　61．基础护理不达标每降低1个百分点扣1分。

　　2．“六洁”落实不到位1项扣1分。

　　3．“四无”

　　落实不到位1项扣1分，出现护理并发症1项扣5分。

　　4．床单位管理不符合要求1项扣1分。

　　1．查看科室文件册。

　　1．科室无健康教育指南扣5分。

　　302．抽查2份健康教2．病人无健康教育计划1人扣育计划单。

　　3分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　3.病人或家属不了解教育内容1项扣1分。

　　4.护理人员执行操作时不履行告知义务扣5分。

　　检查记录

　　得分

　　3．负责护士、辅助护士姓名在病人房间内有公示，病人知道分管护士的姓名。

　　3.询问2位病人，了4．入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。

　　解病人或家属对疾5．病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。

　　病有关知识知晓情6．手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要求。

　　况。

　　7．执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。

　　8．出院指导从病人恢复期开始执行。

　　9．病人掌握疾病康复知识及技能。

　　（四）护理服务流程（同山东省医院护理服务质量评价细则）

　　1、热情接待

　　1.现场查看。

　　（1）护理人员实行“首迎负责制”。

　　2.了解病人。

　　（2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导3.满意度调查。

　　病人至床前。

　　4.现场随访记录。

　　（3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、5.询问护士长及护同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介士。

　　绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水炉等具体位置。

　　（4）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。

　　（5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士面带微笑、主动询问，50并提供适当帮助。

　　（6）护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务的制度与规范，适宜地与病人交流。认真执行“六个一温馨服务”。

　　2、耐心讲解

　　（1）护理人员实行“首问负责制”。

　　检查内容及方法同（2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。

　　上

　　（3）尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。

　　（4）对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释

　　至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制

　　度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。

　　1.新病人入院后值班护士迎接不及时扣1分。

　　2.分管护士、护士长不在规定的时间内看望病人扣1分。

　　3.入科介绍不详细1处扣1分。

　　4.病人、家属、来访人员及探视人员对护理服务不满意1人次扣2分。

　　1.护理人员对病人讲解不到位，每缺1项扣1分，病人不了解1项扣1分。

　　2.病人对护理人员讲解不满意扣2分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　3、细心观察

　　护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。

　　4、主动帮助

　　（1）尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。

　　（2）对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。

　　（3）对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。

　　（4）在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人主动礼让、让病人搭乘。

　　5、亲切送出

　　（1）协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。

　　（2）出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。

　　6、热线访问

　　（1）护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。

　　（2）出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，科室建立热线访问登记记录，记录访问内容。

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　四、消毒隔离

　　（一）无菌技术

　　1．护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。

　　2．进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。

　　3．各种注射执行一人一针一管。

　　4．静脉注射执行一人一止血带。

　　5．止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。

　　6．进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。

　　实地察看。

　　实地察看。

　　实地察看。

　　实地察看。

　　151.查看护理人员操作中执行情况。

　　2.查看操作后用物数量。

　　203.测试浸泡液浓度。

　　4.查看用物准备及存放情况。

　　观察不及时扣2分。

　　1.1项服务不到位扣1分。

　　2．不提供健康咨询服务扣2分。

　　3．无记录扣1分。

　　1处服务不到位扣1分。

　　1.无咨询热线不得分。

　　2．不提供健康咨询服务扣2分。

　　3．无记录扣1分。

　　1．不执行无菌操作1项扣1分。

　　2.用后物品数量不符扣1分。

　　3.浸泡液浓度及浸泡物品不符合要求各扣1分。

　　4.缺少物品1项扣1分。存放不符合要求1项扣1分。

　　5.手处理不符合要求1人次扣1分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　1.无菌物品存放不符合要求1处扣1分。

　　2.无菌物品超过有效期1件扣2分。

　　检查记录

　　得分

　　（二）无菌物品

　　1．专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。

　　1．查看无菌物品存2．灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、化学指示胶带及有效期。

　　放情况。

　　3．各种医疗器械原则上均采用高压、环氧乙烷或过氧化氢等离子体等灭菌。

　　2．查看无菌物品灭204．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。

　　菌日期。

　　5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。

　　6．无菌敷料筒（干纱布、紫草油纱布等）每天更换并灭菌。

　　7．持物筒、钳干存放，每班更换一次。

　　（三）使用含氯消毒剂的浓度要求

　　1．测试消毒液的浓1．严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。

　　度。

　　2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。

　　2．查看浸泡物品浓103．浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000度及时间符合要求。

　　毫克/升消毒液作用60分钟以上。

　　3．提问有关人员消4．对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。

　　毒液配制方法。

　　（四）治疗室及换药室

　　1．现场查看区域划1．分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。

　　分及标识。

　　2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。

　　2．现场查看治疗3．治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。

　　车、换药车管理、4．治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。

　　使用情况。

　　5．治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。

　　3．现场查看各种物6．所有浸泡物品，均不应超出液面。

　　20品、药品开启、消7．擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。

　　毒、灭菌有效期。

　　8．重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压或环氧乙烷灭菌。

　　4．现场查看用后物9．静脉注射用药抽吸后放入盘布或包皮内（存放不得超过2小时）。

　　品处理。

　　10．盘布每日更换并注明启用的日期、时间。

　　11．碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换2次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≤1周。

　　91.消毒液的浓度不符合要求1处扣1分。

　　2.消毒时间不符合要求1处扣1分。

　　3.护理人员不了解有效浓度及消毒时间1处扣2分。

　　1.诊疗室、换药室区域划分不

　　符合要求扣2分，标示不清或无标识扣1分。

　　2.治疗车、换药车分层使用不当扣1分，不清洁扣1分。

　　3.药品使用超过开启时间、物品使用超过消毒灭菌有效期扣1分。

　　4.各种物品使用后消毒处理不符合要求1处扣1分。

　　5．其他1处不符合要求扣1分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　12．皮试液有开封的日期和时间，放于冰箱保存，时间≤24小时。

　　13．各种注射药物有开封日期、时间。

　　14．静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。

　　15．开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得使用。

　　16．冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存≤24小时。

　　17．胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。

　　（五）一次性物品

　　1．查看一次性物品1.一次性物品存放不符合要求

　　1．一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。

　　存放情况。

　　扣1分。

　　2．一次性物品不得重复使用。

　　2．查看一次性物品2.一次性物品重复使用扣5分。

　　153．回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理）。

　　使用情况。

　　3．一次性物品使用后处理不符4．不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。

　　3．查看一次性物品合要求1处扣1分。

　　5．使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一焚烧。

　　使用后处理。

　　（六）使用中的医疗物品

　　1、氧气雾化及呼吸机装置

　　1．查看备用中的医1．备用中的医疗物品的性能不（1）连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水。

　　疗物品的性能。

　　良扣5分。

　　（2）专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次。

　　2．查看使用中的医2．使用中的医疗物品消毒不符（3）雾化吸入器面罩及管道专人专用，每人一更换，每天清洁消毒后干存放。

　　疗物品管理情况。

　　合要求扣1分。

　　（4）持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机湿化器及管道每日更换消3．查看医疗物品使3．使用中的医疗物品更换时间毒，用后终末消毒，干燥保存。

　　用后的处理情况。

　　不符合要求扣1分。

　　2、吸痰器

　　4．查看记录。

　　4．医疗物品使用后处理不符合20（1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。

　　要求扣2分。

　　（2）使用时，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸痰。紧急使用时，5．紫外线消毒无记录及无累计可先吸痰，再放入消毒液。

　　照射时间各扣1分。

　　（3）吸痰操作执行一人一次一管。

　　6．其余1项不合格扣1分。

　　（4）一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。

　　（5）重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯500㎎/L的消毒液中浸泡消毒

　　30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。

　　（6）盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。

　　3、体温表

　　（1）体温表收回后放在含有效氯浓度为500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器内浸泡30分钟后将体温表冲洗擦干，干保存。

　　（2）盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。消毒液每日更换。

　　4、紫外线及杀菌机

　　（1）紫外线灯、空气消毒机每日消毒后有记录。

　　（2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c㎡应更换灯管）。

　　（3）紫外线灯管每半月用95%酒精清洁一次，有记录。

　　（4）空气消毒机每三月清洗过滤网一次，有记录。

　　（七）被服及其他用物

　　1．晨、午、晚间护理用一次性扫床套并蘸用清水湿式使用。

　　现场查看。

　　2．执行一床一套，用后放入医疗垃圾内处理。重复使用的用后消毒、清洗、晾干。

　　3．晨午间护理后，各开窗通风30分钟。

　　4．执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干备用。

　　5．手术病人床，术前更换床上用品并紫外线消毒或消毒机消毒。

　　6．手术病人术前更换衣裤。

　　207．出院、转科、死亡病人应在1小时内完成终末处理。

　　8．棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒，污染者立即更换。

　　9．床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。

　　10．终末处理后立即铺成备用床。

　　11．平车、轮椅、检查台（床）每日或用后先消毒后清洁（被血液、体液污染时及时消毒处理）。

　　12．地面应湿式清扫。

　　13．拖把标记清楚，分类使用后，消毒浸泡冲洗晾干分区分类悬挂放置。

　　14．地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。

　　111.不湿式扫床扣1分。

　　2.不执行一床一套扣1分

　　3.不执行一桌一抹布扣1分

　　4.床单位不进行终末处理扣2分。

　　5.拖把不分类使用扣2分。

　　6.拖把未定点悬挂扣1分。

　　7.生活垃圾与医疗垃圾混放扣1分。

　　8.其余处理不合要求1处扣1分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　15．当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含有效氯1000㎎/L的消毒液拖洗。

　　16．生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。

　　（八）母婴同室及新生儿病室

　　1．母婴同室产妇与婴儿各居一床。

　　现场查看。

　　2．母婴一方有感染性疾病时应与正常母婴隔离放置。

　　3．产妇哺乳前，应洗手并清洁乳头。

　　4．哺乳用具，一婴一用一消毒。

　　105．婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。

　　6．患有感染化脓及其他感染性疾病的工作人员，禁止与婴儿接触。

　　7．严格执行探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。

　　8．母婴出院后，床单位、暖箱等进行终末消毒。

　　9．工作人员与婴儿接触前应严格洗手消毒。

　　（九）传染病人消毒隔离要求

　　1．床尾有红色隔离标志。

　　2．用物有专用容器浸泡（有标记）。

　　3．有消毒液洗手盆及快速手消毒剂。

　　4．重复使用物品双消毒（消毒剂-清洗-高压灭菌）。

　　5．不重复使用物品放入双层医疗垃圾袋内焚烧。

　　6．被服被血液、体液污染后，放双层黄色污染袋内，贴上标签，送洗衣房处理。

　　7．床单位用含有效氯浓度1000㎎/l的消毒液擦拭消毒。

　　8．病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000㎎/l的消毒液浸泡1小时，倒入厕所，固体污染物焚烧处理。

　　（十）消毒隔离监测

　　1．专人管理。

　　2．紫外线灯管有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c㎡应更换灯管）。

　　1．哺乳用具未一婴一用一消毒扣2分。

　　2．婴儿洗浴用品及治疗用品未一婴一用扣1分。

　　3．母婴出院后未进行终末消毒扣2分。

　　4．其余1项不符合要求扣1分。

　　现场查看。

　　1．床尾无隔离标记扣1分。

　　2．其余1项不合要求扣2分。

　　10512现场查看。

　　1．无专人管理扣1分。

　　2．细菌监测缺少1次扣1分。

　　3．紫外线灯管无更换日期及检测记录1处扣1分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　3．器官移植病房、血液病房治疗室、换药室每季进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。

　　4．重症监护病房（各类ICU、CCU）、产房、介入中心、急救中心、每月进行空气细菌、物体表面细菌及医务人员手细菌监测一次。

　　5．监测结果如有超标，立即查找原因，重新监测并记录。

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　4．对超标监测结果不查找原因、不重新监测1处扣1分。

　　检查记录

　　得分

　　五、护理文书

　　（一）体

　　温

　　单

　　1．各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。

　　2．在40℃-42℃之间用红色墨水笔纵式一字一格填写，入院、分娩、转入、转出、出院、死亡及其时间（具体到时、分）手术及请假者不写时间，竖破折号占两个小格。

　　3．每页第一日填写年、月、日，其余6天只写日，跨年填写年、月、日，跨月填写月、日。

　　4．新入院的病人，入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，3岁以下小儿只测体温、体重。

　　5．新病人入院24小时内测体温、脉搏、呼吸4次，其后体温正常者改为常规测试。

　　6．病人因做特殊检查或其他原因而未测试者，应补试并填入体温单的相应栏内，病人如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在护理记录单上，患者书写书面请假单并签名，其外出时间不测试及绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。

　　7．手术后日数，连续填写10天，如在10天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数做为分母填写，例如：第一次手术3天，又做第二次手术即写3（2），1/4、2/5、3/6、……10/13连续写至末次手术的第10天。

　　8．常规测体温每日2次（6am、2pm），37.5℃（腋温37.2℃）以上者，每日测4次，必要时加试，体温38℃以下者10pm和2am酌情免试体温，体温正常

　　10现场抽查2份病历。

　　2131．体温、脉搏测试不符合要求1处扣1分。

　　2．体温、脉搏1处记录、绘制不符合要求扣1分。

　　3．体温单项目栏内漏记1项扣1分。记录不规范1项扣1分。

　　4．体温单涂改1处扣1分。

　　5．各楣栏项目不齐全1处扣1分。

　　6．其它1处不符合要求扣1分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　后连测3次再改常规测试。

　　9．凡39℃以上的体温要有降温标示，体温骤然上升（1.5℃以上）或突然下

　　现场抽查2份病降（2℃以下），在体温右上角用红铅笔划复试标号“√”，如患者高热经多次历。

　　采用降温措施后仍持续下降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情

　　况记录在护理记录中。

　　10．降温后的体温，以红圈“○”表示，再用红虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。

　　11．体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝铅笔写“不升”，不与下次测试的体温、脉搏相连。

　　12．体温单34℃以下，呼吸、大便次数用蓝色铅笔绘制，剩余各项均用蓝黑、碳素墨水笔填写。

　　13．短绌脉的测试为2人同时进行，1人听心率，1人测脉搏，心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“?”表示，并以红线分别将“○”与“?”连接，在心率与脉搏两曲线之间用红色铅笔画斜线构成图象。

　　14．呼吸的绘制以数字表示，用蓝色铅笔先上后下交错填写在“呼吸数”项的相应时间纵格内。

　　15．大便次数应在2pm测体温时记录病人24小时内大便次数，并用蓝色铅笔填写。

　　16．大便失禁者用“﹡”字表示，3天以内无大便者，根据病情酌情处理并有记录，灌肠1次后排便1次记录为1/E，依此类推，无大便记录为0/E。

　　17．出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写24小时总量。

　　18．血压、体重每周至少记录1次，不能测体重时用“卧床”表示。

　　19．体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。

　　20．体温记录本与体温单数字必须相符，体温本保存1个月。

　　（二）医

　　嘱

　　单

　　1．医嘱单各楣栏项目，填写齐全。

　　20现场抽查2份病历。

　　2．书写规范、书面整洁，无涂改。

　　141．楣栏项目填写缺少1项扣1分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　2．护士执行医嘱后不签名及执行时间1处扣2分。

　　3．涂改1处扣1分。

　　4．

　　其它1处不符合要求扣1分。

　　检查记录

　　得分

　　3．所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间。

　　4．医嘱单上不能出现“DC”符号，如长期医嘱作废时要在相应的栏内写终止时间，临时医嘱作废时用钢笔在此医嘱后写“取消”字样，医生用红笔签全名。

　　5．同一时间内的长期医嘱签名两头签字，中间以点相连续。成组液体只允许在临时医嘱单上出现，并在此组医嘱的最后一行医生签全名及执行时间和护士全名。

　　6．手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。

　　7．出院或转科时在临时医嘱单写“出院”或“转科”并有医生、护士签名，长期医嘱单及临时医嘱单上划红线。

　　8．医嘱由医生直接书写在医嘱单上或输入微机，不得转抄转录。

　　9．因抢救急症患者，需下达口头医嘱时，护士应复诵1遍，医生确认后再用药，抢救结束后，由医生即刻据实补记医嘱。

　　（三）危重患者护理记录单

　　1．根据医嘱（危重护理）及时进行记录。

　　现场抽查2份病历。

　　2．日间、夜间均用蓝黑、碳素墨水笔记录。

　　3．记录做到客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不涂改。

　　4．楣栏内容齐全、清楚，包括科别、床号、姓名、性别、住院号、页码、记录日期。

　　5．每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录20实入量。

　　6．准确记录相应时间液体、血液输入量。准确记录尿液、呕吐量、大便及各种引流量。

　　7．将尿液、呕吐物、大便、各种引流物的颜色、性质，记录在病情栏内。

　　8．一般情况至少每2小时记录一次病情变化，记录时间应具体到分钟。其中体温若无特殊变化时，至少每日测4次。

　　9．病情栏内应客观记录患者24小时病情变化、护理措施和效果评价。手术病人还应记录麻醉方式、手术名称，患者返回病室状况、伤口、引流等情况。

　　151．不依据医嘱建立危重患者护理记录单不得分。

　　2．病情记录不及时1处扣2分。

　　3．超前记录不得分。

　　4．涂改1处扣2分。

　　5．楣栏项目填写缺少1项扣1分。

　　6．护士长不检查签字1处扣1分。

　　7．其余1项不符合要求扣1分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　10．病情观察记录要体现病人感受及专科特点，病情描述确切，能动态反映病人病情变化。

　　11．出入量应每班做一次小结，用红双线标识。大夜班护士于7am总结24小时出入量，用红双线标识。

　　12．护士于签名栏内签全名。

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　（四）一般患者护理记录单

　　查看护理记录单。

　　1．用蓝黑或碳素墨水笔记录。

　　2．记录做到客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不得涂改。

　　3．修改处须签名，并保持原记录清晰可辨。每页护士长阅后用红墨水笔修改，用蓝墨水笔在右下角签字。

　　4．楣栏内容齐全、清楚，包括科别、床号、姓名、性别、住院号、页码。

　　5．入院记录应有主诉、诊断、入院日期、时间、生命体征、主要阳性体征、护理措施和效果评价。

　　206．病情记录应将病情变化及时依据日期、时间、顺序记录，同时记录所采取的措施和效果评价。体现病人感受及专科特点，病情描述确切，能动态反映病人病情变化。

　　7．特殊用药、治疗护理措施要有记录，写明用药及采取措施的原因、用药剂量、用法，观察内容及效果评价。

　　8．一般情况每周至少记录1次，手术当天要有术后护理情况记录，术后前3天每班至少记录1次，病情变化时随时记录。

　　9．护士记录后及时签全名。

　　（五）手术护理记录单

　　1．用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚整齐，不漏项。

　　查看护理记录单。

　　2．楣栏项目填写齐全：姓名、性别、年龄、体重、科室、床号、日期、住院

　　20病历号。

　　3．记录及时准确：无菌包监测、术前诊断、药物过敏史、手术名称、手术间、入室时间、手术体位、术中输血、输液、尿量、引流管、出室时间、血压、161．不依据医嘱建立护理记录单不得分。

　　2．其余同“危重患者护理记录单”2-7项。

　　1．不建立手术护理记录单不得分。

　　2．楣栏项目填写缺少1项扣1分。

　　3．记录内容缺少1项扣1分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　脉搏、意识、皮肤等。

　　4．手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内的医疗器具的标签应贴在手术记录单的背面。

　　5．物品的清点：

　　（1）手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料名称数量，并逐项准确填写。

　　（2）手术中追加器械、敷料应及时记录。

　　（3）手术中需交班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。

　　（4）手术结束前（关腹、关胸前）器械与巡回护士共同清点台上台下的器械敷料，确认数量核对无误，告知医师。

　　（5）清点时，如发现器械敷料的数量和术前不符，护士与手术医师共同查找。如手术医师拒绝，护士应在手术护理记录“其它”栏内注明，并由手术医师签名。

　　6．器械护士、巡回护士在手术记录单上签全名，签名清晰可辩。

　　7．术毕，巡回护士将手术护理记录单放于患者病历内。

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　4．涂改1处扣1分。

　　5．器械清点填写不及时1处扣2分。不清点填写1处扣5分。

　　6．交接班不清楚、不签字1处扣5分。

　　7．涂改1处扣2分。

　　8．其余1项不符合要求扣1分。

　　检查记录

　　得分

　　中医医院“护理文书书写质量考核评价标准”

　　参照《山东省中医医疗护理文书书写规范》护理部分执行

　　六、急救物品、常规器械、仪器设备、药品管理

　　（一）急救物品

　　1．科室有急救物品管理制度。监护、抢救设备设施齐备，完好。

　　2．急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率100%；及时检查维修，及时请领报销。

　　3．护理人员应坚守岗位，随时保持急救物品（呼吸机、监护仪、除颤器、60起搏器、输液泵、心电图机、洗胃机等）整洁，性能良好，处于备用应急状态。

　　4．建立帐目，班班交接（交接内容：数量、性能）。交接人员双方签全名。

　　5．所有人员必须了解急救物品性能及保养方法。用后清洁、消毒、检查性能

　　1720现场查看。

　　1．无急救物品管理制度扣5分。

　　2．急救仪器设备不在应急状态1件扣10分。

　　3．护士长无检查签名扣3分。

　　4．无使用操作流程扣2分。护理人员不掌握操作流程扣5分。

　　5．其余1项不符合要求扣1分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　并保养，物归原处，签名。

　　6．每周集中检查、保养一次，有记录并签名。

　　7．护士长每周检查一次，有记录并签名。

　　8．有使用操作流程。所有人员均能掌握急救的基本操作技术，灵活机动地配合医生熟练地抢救患者。

　　（二）急救车（急救箱）

　　1．科室有急救车（急救箱）管理制度。

　　现场查看。

　　2．定点放置，专人管理。

　　3．急救车（急救箱）建立“2卡”、“1本”，即急救药品一览卡、急救物品一览卡、急救药品及物品交接班记录本。

　　4．有物品及药品放置示意图，标记清楚，有胸外按压板。

　　5．急救药品及物品等有备用基数。

　　6．急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、50“循环三联”、“镇静剂”、“脱水剂”等，所有药物应标注有效期。

　　7．急救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。

　　8．保持急救车（急救箱）清洁，急救物品、药品、仪器齐全适用，用后及时领取补充，及时检查维修并有记录，及时消毒，无过期物品。

　　9．药品帐物相符，班班清点、检查有记录，交接班者签全名。

　　10．护士长每周检查一次，有记录。

　　11．科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备。

　　（三）常规器械

　　1．科室有常规器械管理制度。消毒、灭菌合格率100%。

　　2．分类定点放置，专人管理。

　　3．常规器械清洁，性能良好，处于备用状态。

　　4．建立帐目，班班交接，交接班者签全名。

　　5．使用常规器械，必须了解其性能及保养方法。用后清洁、消毒、保养，检查性能，物归原处，签名。

　　11．无急救车管理制度扣5分。

　　2．交接班不严格1次扣2分。

　　3．急救药品、物品与备用基数不符1处扣1分。

　　4．药品无有效期标示扣1分。

　　5．护理人员不熟悉急救药品作用机理扣5分。

　　6．无胸外按压板扣5分。

　　7．其余1项不符合要求扣1分。

　　现场查看

　　1．无常规器械管理制度扣5分。

　　2.常规器械不处于备用状态1件扣5分。

　　3.消毒灭菌不合格扣5分。

　　4.护士长无检查签名扣3分。

　　5.无使用操作流程扣2分。护

　　5标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　6．定期检查、维修并有记录。

　　7．有使用操作流程标牌，所有人员均能掌握，熟练应用。

　　8．护士长每周检查一次，有记录。

　　（四）护理用品

　　1．基础护理用品配备齐全，性能完好。

　　2．配备先进的护理用具，如简易呼吸器，有条件的逐步配备超净台、床单位消毒设备、输液泵、微量注射泵、血氧仪、洗头车等。

　　（五）药品管理

　　1．科室内所有备用药保存一定基数，建立登记本，班班交接，交接班者签全名。

　　2．根据药品种类、性质（针剂、内服、外用等）分别放置，定数量、定位置，标签清晰，专人管理。

　　3．药物有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。

　　4．凡抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，便于取放与应急使用。

　　5．药品借用后及时登记并及时补充。

　　6．麻醉药品及一类精神药品：

　　（1）麻醉药品及一类精神药品原则上由药剂科统一存放管理，科室不得存放。

　　（2）根据病人需求需留备用的科室，科室提出书面申请，经医务处、护理部审批，分管院长签字后方可保留。

　　（3）保留麻醉药品的科室药品管理要求：

　　①药品设专用抽屉并加锁放置，专人保管。

　　②毒麻药品使用后要保留安瓿。

　　③每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名。

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　理人员不掌握操作流程扣5分。

　　6．其余1项不符合要求扣1分。

　　检查记录

　　得分

　　基础护理用品配备不全每项扣1分，性能不好每件扣1分。

　　1.无药品管理制度扣2分。

　　2.无登记、无交接记录扣2分。

　　3.记录不全扣1分。

　　4.借药无登记、借用后未及时补充1项扣1分。

　　5.一般药品管理不符合要求扣2分。

　　6.毒麻药品管理不符合要求1处扣5分。

　　7.护士长及护士不了解各项管理规定扣1分。

　　15现场查看。

　　1．查看药品管理制度。

　　2．查看各种记录本。

　　3．现场查看药品管理情况。

　　4．提问护士长及护士。

　　251标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　15检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　七、病房环境及安全管理

　　（一）病房环境

　　1．病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。

　　2．床上、床下、窗台等无杂物。

　　3．病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。

　　4．家属及陪探人员管理有序。

　　5．病区公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。

　　6．墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。

　　7．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。

　　8．物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。

　　9．护士办公室：整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。

　　10．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。

　　11．冰箱：定期除霜清理，保存物品有标记，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。

　　12．休息室、更衣室：整齐、清洁，床及橱上、下无杂物。

　　13．仓库：清洁整齐，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整齐有序。

　　14．配餐室：地面干燥、无污迹，开水炉有使用说明卡，有防滑、防烫伤标示及措施。

　　15．杂用间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清楚。

　　16．卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。

　　现场查看。

　　1处不符合要求扣1分。

　　72标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　（二）病房安全管理

　　1．制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理的预案、病人安全管理工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。

　　2．制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。

　　3．制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。

　　4．严格执行查对制度，做到“三查七对”。

　　5．儿童、神志不清的病人佩戴手镯标记清楚。

　　6．儿童、老年人、脑软化、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。

　　分值

　　检查方法

　　1．查看病房安全规章制度。

　　2．查看各项制度落实情况。

　　扣分标准

　　1．无安全制度扣5分。

　　2．安全措施落实不到位1处扣1分。

　　检查记录

　　得分

　　7．加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧

　　80等各种安全警示提示。

　　8．药物过敏标示清楚、醒目。

　　9．发药盘床号、姓名标示清楚,核对前后分别放置“已核对”、“未核对”标示。

　　10．打印的治疗单、注射单、服药单等每日分类装订存放。

　　11．探视人员按规定时间探视，非探视时间大门落锁。

　　12．病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。

　　13．掌握消防知识及操作规程,消防钥匙定点放置，有消防栓灭火器使用说明。

　　14．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。

　　15．护理部及各护理单元有意外事件的应急预案和处理程序，护士知晓。

　　21专科护理质量控制标准及评价细则

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　102现场查看。

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　一、门

　　诊

　　（一）诊室环境

　　1．诊室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。

　　2．墙壁：无乱张贴，无乱悬挂，无蜘蛛网、无污渍污垢。

　　3．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。

　　4．物品放置：各个工作间物品分类放置，管理有序。

　　5．护士办公室：整齐、清洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。

　　6．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区,定期空气消毒,治疗车无污垢。

　　（二）服务质量

　　1、就诊前

　　（1）诊室整洁，桌面无杂物，办公用品齐全。

　　（2）保持诊床清洁、整齐，每日更换。

　　（3）开诊前15分钟，为候诊病人进行开诊仪式，介绍就诊流程、门诊布局及相关健康宣教。

　　2、就诊中

　　（1）护理人员实行“首迎首问负责制”。

　　（2）护士微笑迎接，主动询问病人需要，及时、准确分诊，引导病人至就诊科室并维持就诊秩序。

　　（3）简要询问病史，根据病人需求指导病人选择专家。

　　（4）分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生，安排就诊。

　　（5）二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。

　　（6）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。每诊室病陪人不超过3人。

　　（7）主动为病人提供帮助，老、弱、危重、特殊检查及治疗时至少一名人员

　　1处不符合要求扣1分。

　　1．现场查看。

　　2．满意度调查。

　　3．实地询问病人。

　　51.开诊前准备工作不到位1处扣1分。

　　2.无开诊仪式扣2分。

　　3.健康教育指导不到位1处扣1分，无健康教育指导1处扣2分。

　　4.诊疗中不注意保护病人隐私扣5分。

　　5.病情观察不及时扣5分。

　　6.日志填写不及时扣1分，不填写扣5分。

　　7.漏报传染病1例扣10分，发现传染病后消毒隔离不合格扣5分。

　　8.其余1处不合格扣1分。

　　22标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　护送。

　　（8）根据病人需求，提供相关健康教育指导。

　　（9）认真填写门诊日志，符合规定要求。

　　（10）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。

　　3、就诊后

　　（1）耐心解答病人提出的问题。

　　（2）做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。

　　（3）保管好病人的各项检查报告单。

　　（4）专家、病人离开后，开窗通风，空气消毒。

　　（5）消毒液擦拭物体表面，更换诊床床套。

　　（6）准备次日开诊用物。

　　（三）安全管理

　　1．有科室安全管理制度。

　　2．提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。

　　3．有差错事故防范及报告制度。

　　4．操作中，严格执行查对制度。

　　5．重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示及措施。

　　306．一旦发现病情危重患者优先安排就诊，并积极采取应对措施。

　　7．诊室内禁止吸烟及任何个人用电。

　　8．掌握消防知识及操作规程,消防钥匙定点放置,有消防栓及灭火器使用说明。

　　9．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。

　　10．各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。

　　11．开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标识及措施。

　　10二、急诊科

　　（一）环境管理

　　1．布局合理、标识清楚，有绿色通道示意图。

　　1．查看安全制度。

　　2．查看各项制度落实情况。

　　1.无安全制度扣5分。

　　2.安全措施落实不到位1处扣1分。

　　现场查看。

　　1处不符合要求扣1分。

　　2023标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　2．分诊大厅、走廊做到门窗明亮，家具、墙壁清洁无污迹，地面无痰迹、无垃圾。洗刷间、厕所无异味。

　　3．各室环境整洁、安静，空气清新，窗明桌净。

　　4．物品放置整齐有序，不放置私人用品。

　　5．清创室

　　（1）整洁明亮，清洁区、污染区划分明确，有标记。

　　（2）物品摆放规范，无菌、清洁物品分别放置。

　　（3）各种外用药标签清晰醒目。

　　（4）清创完毕后做好终末处理。

　　6．抢救室

　　（1）抢救室专为抢救病人所用，其它情况不得使用。

　　（2）室内光线明亮，物品摆放有序。

　　（3）一切抢救药品、物品、器械、敷料齐全，定点放置，标识明显，不得随意挪用、外借，保证抢救仪器性能良好,处于备用状态，定时检修，专人管理。

　　（4）药品、敷料、器械用后及时清理、消毒补充后放回原处。严格交接班。

　　（5）抢救完毕后整理环境卫生，保持抢救室整齐、清洁。

　　7．观察室

　　（1）室内整洁、安静、通风良好，加强防护管理。

　　（2）专人负责，随时主动观察病情，观察输液、氧气吸入及各种仪器使用情况，发现病情变化及时报告医生，并配合抢救。

　　（3）病人出观察室后，做好终末消毒，避免交叉感染。

　　（二）急救质量

　　1．分诊护士听到急救车铃声后，立即推担架车到门口迎接病人并护送至抢救室配合抢救。

　　2．熟练掌握各项急救技能，并能积极主动配合医生抢救。

　　3．急救措施及时、到位，执行医嘱准确无误。

　　304．抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观点。

　　5．抢救记录详实，能准确反映抢救过程及病情变化。

　　6．维护抢救室工作秩序，非工作人员不得逗留，发现后及时劝阻。

　　7．病情稳定后，协助医生妥善安置病人。

　　24现场查看。

　　1.迎接病人不及时扣5分。

　　2.抢救措施不到位扣10分。

　　3.抢救记录不准确1处扣2分。

　　4.抢救室管理不符合要求扣5分

　　5.其它1处不合格扣1分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　（三）服务质量

　　1、就诊前

　　（1）诊室整洁、桌面无杂物，办公用品齐全。

　　（2）保持诊床整洁，每日更换床罩。

　　（3）对一般急诊病员简明扼要询问病史，为病人做必要的生命体征监测并记录于门诊病历，根据病情指导就诊。

　　（4）为候诊病人介绍就诊流程、急诊布局及相关健康宣教。

　　2、就诊中

　　（1）引导病人到相关诊室就诊。

　　（2）对年老、体弱、行动不便及重危病人优先安排就诊。

　　（3）重危病人必须由护士亲自护送到抢救室，并及时通知相关医生。

　　（4）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。

　　（5）保持诊室内每诊位1病员，每位病员陪人不超过2人。

　　（6）巡视候诊病人病情变化，发现异常，及时处理。

　　（7）根据病人需求，提供相关健康教育指导。

　　（8）认真填写门诊日志，符合规定要求。

　　（9）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。

　　3、就诊后

　　（1）耐心解答病人提出的问题。

　　（2）做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。

　　（3）保管好病人的各项检查报告单。

　　（4）值班医生、病人离开后，开窗通风，空气消毒。

　　（5）消毒液擦拭物体表面，更换诊床床罩。

　　（6）及时补充各诊室接诊所需用物（包括各种表格、压舌板、血压计及其办公用品）。

　　（四）安全管理

　　1．有科室安全管理制度。

　　2．有差错事故防范及报告制度。

　　3．操作中，严格执行查对制度。

　　4．重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示、提示及措施。

　　分值

　　检查方法

　　现场查看

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　1.就诊前准备工作不到位1处扣1分。

　　2.对就诊患者不指导、不宣教扣2分，指导及宣教不到位扣1分。

　　3.对就诊患者观察、处理不到位扣3分。

　　4.病人对服务不满意，有投诉每起扣5分。

　　5.其余1处不符合标准扣1分。

　　3021.查看安全制度。

　　2.查看各项制度落实情况。

　　1.无安全制度扣5分。

　　2．安全措施落实不到位1处扣1分。

　　25标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　5．病情危重患者优先安排就诊，且有护士陪同。一旦发生病情变化，积极采取应对措施。

　　6．诊室内禁止吸烟及任何个人用电。

　　7．掌握消防知识及操作规程，消防钥匙定点放置，有消防栓灭火器使用说明。

　　8．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。

　　9．各班下班前，仔细查看，保证门、窗、水、电关闭。

　　10．开水炉有使用说明卡。有防滑、防烫伤标示及措施。

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　三、手术室

　　（一）环境管理

　　1、清洁

　　（1）手术间所有物体表面无尘无血。

　　（2）辅助室内无尘、无杂物。

　　（3）更衣室清洁、地面无积水、无杂物，洗手衣及时清理。

　　（4）休息室床铺整洁、无杂物。

　　（5）护士办公室整洁、安静，各类物品归类放置。

　　（6）手术区域清洁、明亮。

　　（7）污物处理室无积水、污物，垃圾分类放置，及时处理。

　　2、整齐

　　（1）手术间物品按平面图放置。

　　（2）敷料间、药品间、器械间符合标准要求。

　　（3）抢救器材固定位置放置，标志醒目。

　　（4）仓库物品放置有序。

　　（5）无菌物品存放室整洁、无尘。

　　（6）灭菌室地面、墙壁、设备整洁、无杂物，无菌物品分类、有序放置。

　　（7）冰箱及时清理、除霜，不放不需低温保存的药品或物品，禁放私人物品或食物。

　　3、安静

　　（1）说话轻、动作轻。

　　（2）手术间不准谈笑、嬉闹干私活，不使用手机。

　　10现场查看。

　　1处不符合要求扣1分。

　　26标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　（二）消毒隔离

　　1、布局

　　（1）布局合理，符合功能流程要求和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。

　　（2）天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

　　（3）手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处，每一手术间限置一张手术台。

　　（4）设有流动水洗手设施，开关用脚踏式、肘式或感应式。

　　2、一般要求

　　（1）医务人员必须自觉遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

　　（2）严格执行卫生清洁、消毒制度，必须湿式清洁，每周有固定的卫生日。

　　（3）严格限制手术室内人员数量。

　　（4）接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。接送隔离病人平车应专车专用，用后严格消毒。

　　（5）隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

　　（6）手术废弃物应置黄色垃圾袋内严密封装，标识明显，封闭运送至固定地点无害化处理。

　　3、用后医疗器械及物品的处理

　　（1）用后的医疗器械应加酶浸泡去污、彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

　　（2）感染病人用过的器械和物品，应先用含氯消毒剂浸泡消毒后再加酶清洗，再消毒或灭菌。

　　（3）所有医疗器械在检修前必须先消毒或灭菌处理。

　　（4）清除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分使用，并有明显标志，不得混用，同时应每日清洗，意外污染应立即清洗消毒。

　　分值

　　30检查方法

　　1．现场查看环境和布局。

　　2．检查洗手设施。

　　1．3.检查消毒隔离等制度。

　　2．4.提问有关理论知识。

　　3．5.现场查看手术室内人员数。

　　4．6.检查感染病人术后处理情况。

　　1．7.现场查看器械处理情况。

　　2．8.测试消毒剂浓度。

　　3．9.查看盛器和运送工具有无标志。

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　1.布局不符合要求扣2分。

　　2．洗手设施不符合要求扣5分。

　　1．3.制度不全一项扣2分。

　　2．

　　4.回答问题不完善1人次扣1分。

　　3．5.感染病人术后处理不符合要求扣5分。

　　1．6.器械处理不符合要求扣10分。

　　2．7.消毒剂浓度不符合要求扣5分。

　　3．8.器械盛器混用扣2分。

　　2标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　4、手术器具及物品的消毒灭菌要求

　　（1）手术器械包的体积不超过30CM×30CM×50CM，捆扎不宜过紧，用化学指示胶带封口，包外有明显标记，注明名称，打包人、打包日期，包内放化学指示卡，包好后应立即进行灭菌，因故不能立即灭菌时，存放在洁净干燥的柜橱中。

　　（2）手术器具及物品须一用一灭菌，油、粉、膏等必须干热灭菌。

　　（3）备用刀片、剪刀等器具可采用一次性或小包装压力蒸汽灭菌或环氧乙烷或等离子灭菌。

　　（4）各无菌容器内的消毒液要定期更换和监测，已经打开的无菌敷料包或容器应每日更换及灭菌，使用时间不超过24小时。

　　5、手术室监测

　　（1）预真空压力蒸汽灭菌：⑴工艺监测：每锅进行，并详细记录。⑵化学监测：每包进行。指示卡（管）放入每一待灭菌的物品包中央。指示胶带粘贴每一待灭菌的物品包外。⑶生物监测：每月进行，有阳性对照。新灭菌器使用前必须进行生物监测，合格才能使用。对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺、维修、改造或更换主要设备部件的灭菌器也必须先进行生物监测，合格后才能使用。⑷B—D试验：每天灭菌前进行，并有结果和记录。

　　（2）环氧乙烷气体灭菌：工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行，有阳性对照。

　　（3）干热灭菌监测：日常监测每锅进行,化学监测每包进行，生物监测每月进行。

　　（4）紫外线监测：包括日常监测和强度监测。（1）日常监测：包括使用时间、累计照射时间和使用人签名。（2）强度监测：半年一次。新灯管的照射强度22≥90uw/cm,使用中的灯管≥70uw/cm。

　　（5）使用中消毒剂监测：包括生物监测和化学监测。（1）生物监测：灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物。消毒剂每季一次，细菌含量＜100cfu/ml，分值

　　检查方法

　　1.

　　10.现场查看手术包体积、标记、打包人名称、日期等。

　　2.

　　11.检查消毒设施和消毒方法。

　　3.

　　12.查看麻醉设施的使用和消毒。

　　4.提问相关知识。

　　1.13.查看各项监测结果。

　　2.

　　14.提问相关知识。

　　扣分标准

　　1.9.手术包不符合要求扣5分。

　　2.

　　10.消毒方法不符合要求扣10分。

　　3.

　　11.回答问题不完全一人次扣1分。

　　检查记录

　　得分

　　1.12.无监测资料不得分。

　　2.13.结果不符合要求一项扣2分。

　　3.

　　14.回答问题不完善一人次扣1分。

　　2标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　不得检出致病微生物。（2）化学监测：根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。含氯消毒剂、过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，2％戊二醛有效浓度监测每周一次，记录监测结果并保存。

　　（6）灭菌后物品的监测：每月一次，不得检出任何微生物。

　　（7）空气、物体表面、医护人员手的监测：每月一次，结果符合要求。

　　（三）手术病人护理

　　1、术前准备

　　（1）熟知手术名称、方式及特殊要求，术前准备充分。

　　（2）进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态。执行保护性医疗制度。

　　（3）记录规范。

　　2、术中护理

　　（1）热情接待病人，做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私。

　　（2）严格查对病人各项资料及所携带物品，进一步明确手术方式和部位。

　　（3）操作前做好解释，关爱病人。

　　（4）静脉输液等无菌操作熟练、规范。

　　30（5）体位摆放迅速规范，符合手术要求，病人舒适，受压部位有保护措施。

　　（6）电刀负极板粘贴部位正确有效。

　　（7）坚守岗位，术中及时观察病人病情变化和手术进展情况，随时根据手术需要调节灯光及各种仪器。及时供应各种所需物品。

　　（8）保持室内整洁、安静，参观人员每手术间不超过5人且着装符合要求。

　　（9）手术护理及费用记录规范、准确、及时、真实，页面清晰、整洁并签全名。

　　（10）洗手护士：术前洗手操作规范，无菌操作严格；精力集中；器械摆放整齐有序，传递及时准确，台面整洁，污染器械分类放置；术后注意保存好病理标本并及时与手术医生交接。术后器械及废弃物处理符合规范要求。

　　3、术后护理

　　21.现场查看。

　　2.询问病人。

　　1.护士对病人基本情况不了解扣1分。

　　2.对病人人文关怀不到位扣3分。

　　3.病人体位不舒适，受压部位无保护措施或保护不当各扣2分。

　　4.巡回护士及洗手护士操作不符合要求1处扣1分。

　　5.无人替班、无故脱岗扣5分。

　　6.其余1处不符合要求扣1分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　（1）手术结束后协助手术医生为病人擦干净伤口周围血迹，包扎好伤口。

　　（2）注意保暖，及时为病人穿好衣裤或用棉被遮盖暴露部位。

　　（3）查对并携带好病人物品；查看、记录病人非手术部位皮肤情况，与手术医生交接并双方签字。

　　（4）手术室护理人员主动配合临床开展术前、术后访视评估工作，体现人文关怀。择期手术访视率≥70%。

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　（四）安全管理

　　1.护理人员熟知各项安全护理工作内容及标准要求。

　　2.接送病人按手术通知单认真核对，接送病人定人、定科室、定手术间。

　　3.婴幼儿及神志不清病人须带手镯标记，有专人看护并加床档。

　　4.接送或移动病人有防护措施。

　　5.接送病人平车由专人负责定期检查维修，确保安全运转。

　　6.病人入室后上午第一台手术病人由夜班护士负责按照护士长安排的手术间顺序逐一核对病人姓名、床号、住院号、手术名称、相关资料及物品，若有更改应及时通知护士长及相应巡回护士。

　　7.巡回护士输血、用药严遵医嘱并须经两人核对，并在输血单上签全名。

　　8.摆放手术体位时，应注意肢体及骨隆突部位用软垫保护，防止局部压伤。

　　209.病理标本送检要有登记并签名。

　　10.氧气、二氧化碳有明显标志，有四防牌，有使用说明卡。

　　11.消防器材定点放置有使用说明卡，人人掌握操作规程。

　　12.安全通道通畅、整洁无杂物，钥匙定点放置，标记明显。

　　13.人人皆知警号。

　　14.人人熟知各项突发事件应急处理预案。

　　15.急救、常规器械、设备分类定点放置，性能完好处于应急备用状态。

　　16.压力蒸汽灭菌柜、各种低温灭菌柜有操作规程，性能良好。灭菌化学气体及药品专人管理、专柜存放，按要求条件保存。

　　31．查看病房安全规章制度。

　　2．查看各项制度落实情况。

　　1．无安全制度扣5分。

　　2．安全措施落实不到位1处扣1分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　1处不符合要求扣1分。

　　检查记录

　　得分

　　（五）手术器械及敷料管理

　　1.器械保养良好，包装规范，器械名称标记明显；包内、外监测指示物齐全。

　　现场查看。

　　2.包内器械齐全，卡物相符，性能良好。

　　3.环氧乙烷、等离子灭菌物品，封装严密规范，灭菌标记明显。

　　4.无菌物品无过期，先期先用。

　　5.各种特殊及备用敷料包包装规范，准备齐全，标记明显。每日两次检查补10充，保证供应。

　　6.无菌物品厨清洁干燥，定期消毒。

　　7.每日下午按次日手术通知单准备敷料和一次性用品，如有短缺及时记录、补充或上报护士长请领，确保手术供应。次日，根据手术记帐单与总管护理核对汇总，记录消耗量。

　　10四、介入室

　　（一）环境管理

　　1、清洁

　　（1）介入室所有物体表面无血迹。

　　（2）控制室内无尘、无杂物。

　　（3）更衣室清洁、地面无积水、无杂物，洗手衣及时清理。

　　（4）休息室床铺整洁、无杂物。

　　（5）仓库整洁、安静，各类物品归类放置。

　　（6）手术区域清洁、明亮。

　　（7）污物处理室无积水、污物，垃圾分类放置，及时处理。

　　2、整齐

　　（1）介入室物品按要求放置，符合标准要求。

　　（2）抢救器材固定位置放置，标志醒目。

　　（3）仓库物品放置有序。

　　（4）无菌物品存放室整洁、无尘。

　　1处不符合要求扣1分。

　　2现场查看。

　　31标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　（5）冰箱及时清理、除霜，不放不需低温保存药品或物品。

　　3、安静

　　（1）说话轻、动作轻。

　　（2）介入室不准谈笑、嬉闹、干私活，不准使用手机。

　　（二）临床护理

　　1、术前准备

　　（1）熟知介入名称、方式及导管材料及特殊要求，术前准备充分。

　　（2）进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度。

　　（3）记录规范。

　　2、术中护理

　　（1）热情接待病人，做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私。

　　（2）严格查对病人各项资料及所携带物品，进一步明确介入方式和部位。

　　（3）操作前做好解释，关爱病人。

　　（4）静脉输液等无菌操作熟练、规范。

　　（5）体位摆放迅速规范，符合介入要求，病人舒适，受压部位有保护措施。

　　（6）坚守岗位，术中及时观察病人病情变化和介入进展情况，随时根据需要调节灯光及各种仪器，及时供应各种所需物品。

　　（7）保持室内整洁、安静，着装符合要求。

　　（8）护理及费用记录规范、准确、及时、真实，页面清晰、整洁并签全名。

　　（9）配合操作规范，无菌操作严格；精力集中；器械摆放整齐有序，传递及时准确，台面整洁，污染器械分类放置；术后注意器械及废弃物处理符合规范要求。

　　3、术后护理

　　（1）介入手术结束后协助医生为病人包扎好穿刺部位。

　　（2）冬天注意保暖，及时为病人穿好衣裤或用棉被遮盖暴露部位。

　　（3）查对并携带好病人物品；查看并记录病人非手术部位皮肤情况，与医生

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　4现场查看。

　　1处不符合要求扣1分。

　　32标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　交接并双方签字。

　　（4）护理人员主动配合临床开展术后随访评估工作，体现人文关怀。

　　（三）安全管理

　　1.护理人员熟知各项安全护理工作内容及标准要求。

　　2.接送病人按通知单认真核对，接送病人定人、定科室、定介入手术间。

　　3.婴幼儿及神志不清病人须带手镯标记，有专人看护并加床档等保护措施。

　　4.接送或移动病人有防护措施。

　　5.接送病人平车由专人负责定期检查维修，确保安全运转。

　　6.巡回护士输血、用药严遵医嘱并须经两人核对，并在输血单上签全名。

　　7.摆放体位时，应注意肢体及骨隆突部位用软垫保护，防止局部压伤。

　　8.氧气有明显标志及使用说明。

　　9.消防器材定点放置有使用说明卡，人人掌握操作规程。

　　10.安全通道通畅，整洁无杂物，钥匙定点放置，标记明显。

　　11.人人皆知报警号。

　　12.人人熟知各项突发事件应急处理预案。

　　13.急救、常规器械、设备分类定点放置，性能完好处于应急备用状态。

　　14.压力蒸汽灭菌柜、各种低温灭菌柜有操作规程，性能良好。灭菌化学气体及药品专人管理、专柜存放，按要求条件保存。

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　4现场查看。

　　1处不符合要求扣1分。

　　五、血液透析室

　　（一）环境管理

　　1.环境清洁、舒适、安静。

　　2.分区明确，分无菌区、清洁区、污染区，标志明显。

　　3.护士站及办公室清洁整齐，不放生活用品。

　　4.各洗手池无油渍，每日一清。地面每日二清，保证清洁无污垢。

　　5.厕所清洁无异味。

　　10现场查看。

　　1处不符合要求扣1分。

　　1033标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　（二）物品管理

　　1.急救器材和耗材齐全，专人管理，定时检查，确保在使用期限内，用后及时补充，严格交接班。

　　2.毒麻药品加锁并由专人保管，严格交接。

　　3.透析机管理

　　(1)机器表面每日清洁消毒。

　　(2)每次透析治疗结束后，常规行机器消毒。

　　(3)每周行机器脱钙、大消毒一次。

　　(4)二位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序。

　　4.定期做好透析机内部管路除钙消毒。

　　(三)病人护理

　　1、术前准备

　　（1）熟知病人病情要求，术前准备充分。

　　（2）进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度。

　　（3）记录规范。

　　2、术中护理

　　（1）热情接待病人，做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私。

　　（2）严格查对病人各项资料及所携带物品，进一步明确治疗方案。

　　（3）操作前做好解释，关爱病人。

　　（4）静脉输液等无菌操作熟练、规范。

　　（5）病人取舒适卧位。

　　（6）坚守岗位，透析过程中及时观察病人病情变化和进展情况，及时供应各种所需物品。

　　（7）保持室内整洁、安静，着装符合要求。

　　（8）护理及费用记录规范、准确、及时、真实，页面清晰、整洁并签全名。

　　（9）配合操作规范，无菌操作严格；精力集中；污染物品分类放置；透析完

　　分值

　　检查方法

　　现场查看。

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　21.毒麻药品管理不符合要求扣5分。

　　2.其余1处不符合要求扣1分。

　　1处不符合要求扣1分。

　　3现场查看。

　　1处不符合要求扣1分。

　　34标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　毕注意器械及废弃物处理符合规范要求。

　　3、术后护理

　　（1）透析结束后协助病人包扎好穿刺部位。

　　（2）冬天注意保暖，及时为病人穿好衣裤或用棉被遮盖暴露部位。

　　（3）查对并携带好病人物品；查看并记录病人其他部位皮肤情况，与医生交接并双方签字。

　　（4）护理人员主动配合临床开展术后随访评估工作，体现人文关怀。

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　35标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　(四)消毒隔离

　　1、管理要求

　　（1）建立健全消毒隔离制度、HBV和HCV（+）病人登记制度和技术操作规范。

　　（2）工作人员定期体检，操作时注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。

　　（3）进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。

　　（4）及时处理被污染的衣物，每次透析后更换被单、枕套等，工作人员接触病人前均应用肥皂流水洗手，按无菌要求操作。

　　（5）病人常规进行血液净化前应做肝功能、肝炎病原学等化验检查。

　　（6）传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。

　　（7）急诊病人应专机透析。

　　（8）加强透析液制备输入过程的质量监测。

　　（9）对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养及透析液的鲎试验。查找感染源，采取控制措施。

　　（10）透析结束后，透析器上贴标签，注明病人姓名、日期、及复用次数，然后按规定清洗及消毒透析器。

　　2.透析室各项监测要求

　　（1）空气、物体表面和医护人员手的监测：每季一次，结果符合要求。

　　（2）消毒剂监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，消毒剂每季一次。化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次；2%戊二醛有效浓度监测每周一次，记录结果并保存。

　　（3）紫外线监测：日常监测和强度监测。日常监测：灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度监测：半年一次，新灯管≥90μw/cm2，使用中灯管≥70μw/cm2。

　　（4）透析用水、入、出透析器透析液的监测：每月一次，结果符合要求。

　　分值

　　3检查方法

　　1.查看制度。

　　2.查看工作人员查体记录。

　　3.现场查看。

　　4.提问相关知识。

　　1.

　　5.查看监测结果。

　　2.

　　6.提问相关知识。

　　扣分标准

　　1.无制度扣2分。

　　2.无查体记录酌情扣分。

　　3.现场查看一项不符合要求扣2分。

　　4.方法不合理扣10分。

　　5.浓度不符合要求扣5分。

　　6.回答问题不完善一人次扣1分。

　　1.7.无监测资料不得分。

　　2.

　　8.结果一项不符合要求扣2分。

　　3.9.9.回答问题不全面1人次扣1分。

　　检查记录

　　得分

　　36标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　（五）护理文件

　　1.表格填写齐全，无遗漏现象

　　2.及时准确记录透析过程中的各治疗参数。

　　3.对透析过程中的病情变化、处理意见及结果要记录准确。

　　4.建立透析病人档案，以备查阅。

　　分值

　　检查方法

　　抽查2份病历。

　　扣分标准

　　1处不合格扣1分。

　　检查记录

　　得分

　　10六、分娩室

　　10现场查看。

　　1处不合格扣1分。

　　（一）待产室环境

　　1．床单位物品齐全，摆放整齐。

　　2．产妇着产妇服，产妇服清洁、平整。

　　3．床头柜清洁、整齐，床底无杂物。

　　204．产妇离开待产室后床单元终末消毒。

　　5．待产室环境安静、安全、整洁、有序、温馨、家庭化。

　　6．床上、床下、窗台等无杂物。

　　7．待产室空气清新，无异味。

　　（二）专科护理

　　1、掌握病情

　　（1）分管助产士熟知产妇床号、姓名、诊断、症状、体征。

　　（2）分管助产士了解产妇各项主要检查结果，重点掌握胎心监护、B超、病毒七项、血型等。

　　（3）分管助产士知道产程观察的要点，病情观察到位。

　　30（4）分管助产士了解产妇用药的目的,药物的主要作用及副作用,用药注意事项。

　　（5）分管助产士严密观察产程变化，对可能出现的并发症有较高的预见性，并及时制定预防措施，如产后出血。

　　（6）分管助产士了解产妇心理状态，并实施心理护理。

　　（7）及时准确记录产程记录，病情有变化时详细记录。

　　31．查看2个产妇。

　　2．提问护士长及护士。

　　3．查看记录。

　　4．现场查看护理措施落实情况。

　　5．询问病人。

　　6．提问护士长、护士。

　　7．现场考核操作、示教室考核操作。

　　1．分管护士不了解产妇治疗及护理措施、观察不到位1项扣1分。

　　2．记录不及时或不全面1项扣1分。

　　3．提前记录不得分。

　　9标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　2、护理措施

　　（1）产妇入住产房后，常规入室试验。

　　（2）根据产妇情况，采取合适体位，无特殊情况一般采取自由体位。

　　（3）卧床产妇生活护理做到送水、送饭、送大小便器。

　　（4）正常产妇第一产程0.5～1h听胎心一次,异常情况及第二产程胎心持续监护。

　　（5）严密观察产程，发现异常情况及时通知医生。

　　（6）按专科护理常规护理产妇。

　　（7）准确及时执行临时医嘱，消毒会阴，保持会阴清洁。

　　（8）加强产时监测，保证母婴安全。

　　（三）专业知识及急救技术

　　1．熟练掌握专科理论知识。

　　2．专科护理操作技术熟练、规范。

　　3．抢救技术操作熟练，重点掌握心电监护、窒息新生儿抢救、产后出血抢救等。

　　4．有抢救意识。

　　5．熟知抢救药物的作用。

　　（四）健康教育

　　1．科室有健康教育指南。

　　2．具有科室特色的健康教育宣传册，内容及形式符合产妇要求。

　　3．产妇熟悉值班助产士姓名。

　　4．入科介绍能够满足产妇要求，解除产妇紧张、恐惧心理。

　　5．产妇了解产程中应注意的问题，如何配合产程进展。

　　6．助产士及时鼓励产妇，帮助产妇树立分娩信心。

　　7．指导产妇合理饮食，正确用力。

　　8．产妇掌握母乳喂养知识及产后注意事项。

　　（五）消毒隔离

　　1、布局

　　分值

　　检查方法

　　检查方法同上

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　3031．护理措施落实不到位1项扣1分。

　　2．出现1处并发症扣5分。

　　3．医嘱执行不正确1项扣10分。

　　4．其余1项护理措施不到位扣1分。

　　1．对专科理论知识掌握不全面、对抢救药物作用不了解1项扣1分。

　　2．护理技术操作不熟练扣2分。

　　3．合格率及优良率不达标每降低1个百分点扣1分。

　　4．护理人员无抢救意识扣2分。

　　1．查看科室文件1．科室无健康教育指南扣5分。

　　册。

　　2．病人无健康教育计划1人扣2．抽查2份健康教3分。

　　育计划单。

　　3．病人或家属不了解教育内容3．询问2位病人，1项扣1分。

　　了解病人或家属对4．护理人员执行操作时不履行疾病康复知识知情告知义务扣5分。

　　情况。

　　1.现场查看。

　　1.回答问题不完善一人次扣12.提问有关人员。

　　分。

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　（1）布局合理，符合功能流程要求和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。

　　（2）天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

　　（3）分娩室无菌区内设手术间、正常分娩室、隔离分娩室；待产区域设普通待产室、康乐待产室。

　　（4）设有流动洗手设施，开关为感应式。

　　2、一般要求

　　（1）医务人员必须自觉遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

　　（2）严格执行卫生清洁、消毒制度，必须湿式清洁。

　　（3）严格限制无菌区内人员数量。

　　（4）无菌物品专柜放置，放置合理，每天检查，主要检查数量、名称、放置层次、有效期、灭菌效果等。

　　（5）严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法，体温表消毒符合要求。

　　（6）手术废弃物须置黄色垃圾袋内严密封装（传染性疾病产妇的废弃物需置双层黄色垃圾袋内），标识明显，封闭运送，固定地点无害化处理。死胎按病理性废弃物处理。

　　（7）杀菌机消毒后有记录，每月清洗过滤网一次，有记录。

　　（8）物业人员严格按消毒隔离要求做好本职工作。

　　3、无菌技术

　　（1）助产士进行各种无菌操作前常规洗手，操作时严格执行无菌操作规程，如会阴消毒、戴无菌手套、穿无菌手术衣、铺无菌接生台、打无菌包、取无菌物品等。

　　（2）接生技术科学规范。

　　（3）严格掌握会阴侧切、人工破膜、阴道检查等操作的适应症，操作规范。

　　4、分娩室监测

　　（1）专人管理。

　　（2）分娩室全部采用杀菌机消毒，无菌区内每日消毒2次，每次2小时，待产区域终末消毒，常规2小时。合并传染性疾病产妇接触区域延长消毒时间。

　　（3）严格按照采样标准进行空气、物体表面、医务人员手采样，结果符合二类环境标准要求。

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　2.一项不符合要求扣2分。

　　检查记录

　　得分

　　1.现场查看。

　　2.提问相关人员。

　　1.不遵守制度与规程1处扣1分。

　　2.无菌物品放置不合格扣1分。过期1件扣1分。

　　3.消毒液浓度不符合标准扣1分。

　　4.

　　杀菌机不按规定清洗消毒漏1次扣1分。

　　5.其它1处不合格扣1分。

　　6.操作不规范1处扣2分。

　　7.无监测缺少1次扣2分。对不达标的监测结果未及时查找原因1处扣1分。

　　3标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　（4）若监测结果不合格，立即查找原因，重新监测并记录。

　　分值

　　检查方法

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　4标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　抽查2份记录。

　　抽查2份记录。

　　抽查2份记录。

　　扣分标准

　　检查记录

　　得分

　　（六）护理文书书写

　　1、产程记录

　　（1）用兰黑或碳素墨水笔记录。

　　（2）文字工整，字迹清晰，不得涂改。

　　（3）修改处需签名，并保持原记录清晰可辨。

　　（4）楣栏内容齐全，包括产妇姓名、年龄、胎次、预产期、合并症、住院号、骨盆情况。

　　（5）产程记录表格内填写项目齐全，勿漏项。

　　（6）正常产妇0.5～1h记录一次，异常情况随时记录，要求精确至分钟。

　　（7）产程中异常情况及时记录，通知医生并有医生检查记录。

　　（8）协议助产士检查后必须有指导老师签名。

　　（9）产妇分娩后认真如实填写分娩记录中的各项内容。

　　2、分娩记录

　　10（1）产妇分娩后应在分娩经过栏内书写分娩记录。

　　（2）要求分娩记录无特殊情况下，应在产妇出产房前完成，由接生人员书写，不能代替书写。

　　（3）书写基本内容包括：诊断、开始规律宫缩时间、破膜情况、检查治疗情况、开全时间、分娩方式（若侧切应写明指征）、新生儿情况、胎盘胎膜情况、软产道情况、阴道流血情况、子宫收缩情况、会阴缝合情况、产后血压、接生人员签名（协议助产士书写必须有指导老师签名）。特殊情况及时记录。

　　（4）督促医生对产程中异常情况的处理及时记录在所行手术经过栏内。

　　3、出分娩室记录

　　（1）书写出分娩室记录应精确至分钟。

　　（2）书写内容包括：分娩方式、新生儿情况、子宫收缩情况、阴道流血情况、会阴情况、产后血压，异常情况详细书写并与病房值班护士特殊交班，在危

　　重产妇交接班记录本上签名。

　　（3）协议助产士书写必须有指导老师签名。

　　411.无记录单不得分。

　　2.病情记录不及时1处扣2分。

　　3.超前记录扣10分（该项不得分）。

　　4.涂改1处扣2分。

　　5.楣栏项目填写缺少1项扣1分。

　　6.护士长不检查签字1处扣1分。

　　7.其余1项不符合要求扣1分。

　　(扣分标准同上)

　　(扣分标准同上)

　　标

　　准

　　与

　　要

　　求

　　分值

　　检查方法

　　1．查看病房安全规章制度。

　　2．查看各项制度落实情况。

　　扣分标准

　　1．无安全制度扣5分。

　　2．安全措施落实不到位1处扣1分。

　　检查记录

　　得分

　　4、危重产妇特别护理记录单

　　（1）按照医嘱书写危重产妇护理记录单。

　　（2）基本书写要求同医院特别护理记录单。

　　（3）记录时应体现专科特点，严密观察病情,病情变化时及时记录，精确至分钟。

　　（4）协议助产士书写必须有指导老师签名。

　　（5）危重产妇在分娩室观察时间由产妇病情决定，必须经医生许可方可离开产房，并有离开产房时详细病情记录。

　　（6）由指导老师亲自将产妇送回病房，并与病房值班护士详细交接产妇情况及特别护理记录单，双方签名。

　　（七）分娩室安全管理

　　（1）护理人员熟知各项安全护理工作内容及标准要求。

　　（2）接送产妇按手术通知单认真核对。

　　（3）新生儿在母亲辨认性别后。系手镯、打脚印、按母亲手印，认真核对。

　　10（4）新生儿置于保暖台上必须有专人守护，调节合适温度。

　　（5）接送病人平车由专人负责定期检查维修，确保安全运转。

　　（6）手术前若调换床号，病房应及时通知分娩室，以免接错病人。

　　（7）输血、用药严格遵医嘱并须经两人核对，并在输血单上签全名。

　　（8）产程中出现异常情况，助产士应及时通知值班医生并做好记录。

　　（9）病理标本送检要有登记并签名。

　　（10）协议助产士必须在老师的指导下完成各项工作，指导老师及时签字。

　　（11）消防器材定点放置，有使用说明卡，人人掌握操作规程。

　　（12）安全通道通畅、整洁无杂物，钥匙定点放置，标记明显。

　　（13）人人皆知火警号。

　　（14）人人熟知各项突发事件应急处理预案。

　　（15）急救、常规器械、设备分类定点放置，性能完好处于应急备用状态。

　　（16）督促医生签写分娩室相关协议书，如阴道分娩协议书等。

　　山东省护理专业质控中心

　　2007年7月

　　42

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